26例鼻腔异物的治疗体会

摘要：目的 总结鼻腔异物临床诊断、治疗要点，探讨提升鼻腔异物患儿临床疗效的最佳治疗方案。方法 选择因鼻出血、鼻塞、流粘脓涕就诊，且经治疗病情反复疑似伴有鼻腔异物患儿26例为研究对象。于CT与鼻内镜检查下取出异物并给予对症治疗。结果 CT与鼻内镜检查发现异物情况比较存在显著差异（50%VS100%）；根据鼻内镜检查给予对应取出方法和治疗1w后，显效20例（76.92%）；有效6例（23.08%），无效0例（0.00%），总有效率为100%。结论 鼻腔异物的治疗需要配合鼻内镜，在充分了解患儿异物情况后给予对应治疗，是确保临床治疗准确、快速、有效的重要前提。

关键词：鼻腔异物；治疗；体会

鼻腔异物多发生在5岁以下儿童，是耳鼻喉科常见、多发病症之一。临床治疗鼻腔异物的重要前提就是准确了解异物类型及存在位置，再运用适应的器械将异物取出，进而缓解患者临床各种症状[1]。我院近年来，对救治不愈的鼻塞、流粘脓涕患儿，采用鼻内镜进行检查，同时运用器械取出异物，再加以临床对症治疗，效果显著。现将总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 搜集2013年1月～2014年10月因鼻出血、鼻塞、流粘脓涕就诊，且经治疗病情反复疑似伴有鼻腔异物患儿26例，作为研究对象。其中男18例，女8例；年龄2～8岁，平均（4.2±0.5）岁。

1.2方法

1.2.1诊断方法 患者入院治疗时、疑似鼻腔异物后分别给予CT和鼻内镜检查，详细观察患儿鼻腔及周围部位有无病症特征或异物存在，同时对异物类型、形态、位置、大小等急性记录[2]。

1.2.2治疗方法 根据异物类型、位置、大小的不同，采取不同的取出方法。一般情况下不需麻醉，若患儿过度躁动不安或异物过大，可应用表面麻醉。①糖果纸、砂条等异物，可用枪状枪状镊直接夹取而取出异物；②豆类、花生米等易膨胀植物类异物，轻者可用血管收缩剂收缩鼻腔粘膜后以耵聍钩取出，重者用鼻钳夹碎后再分次取出；③动物性异物，先用1%丁卡因将其麻醉后以枪状镊取出；④较大的嵌顿性异物，有时需手术切开方能取出；⑤异物取出后，根据情况给予抗炎、滴鼻、止血、防止黏连等对症治疗[3]。

1.3观察指标及疗效判定标准 ①观察指标：比较患儿CT、鼻内镜检查结果；统计异物取出成功例数和治疗1w后临床疗效，计算取出率及总有效率。②疗效判定标准：⑴显效：异物成功取出，治疗1w后临床症状完全消失；⑵有效：异物成功取出，治疗1w后临床症状缓解，需继续接受药物治疗；⑶无效：异物取出失败，治疗1w后临床症状缓解，需继续进行异物勾取及药物治疗。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包对观察指标进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，CT及鼻内镜检查结果及临床疗效等计数资料采用[n（%）]表示，分别采用T检验和χ2检验，P

2 结果

2.1 CT与鼻内镜检查结果比较 CT检查发现患儿鼻腔存在异物13例（50%），误诊为其他疾病13例（50%），其中多为"上感"；鼻内镜检查发现26例患儿鼻腔内均存在异物（100%），其中糖果纸、砂条类异物12例（46.15%）；豆类、花生米类异物6例（23.08%）；动物性异物6例（23.08%）；较大的嵌顿性异物2例（7.69%）。两种检查结果比较存显著差异（P

3 讨论

幼童具有强烈的好奇心，他们喜将异物塞入耳、鼻、口中，事后无法取出却又不敢告诉家长。而异物长期于耳、鼻、口中存留，易引起多种并发症，危机儿童健康。其中鼻腔异物在临床最为常见，且种类繁多，大多为外生性类圆形异物，多因儿童好奇玩耍，误塞鼻腔所致[4]。由于小儿语言表达能力不强，同时怕说出真相家长会责怪，医生多无法在第一时间了解病因。加之一些异物与鼻粘膜颜色相近，不易发现，进一步加重了临床诊断的难度。因此，对疑似鼻腔存在异物患儿应及时给予临床检查，待详细了解病因病情后再给予对症治疗。本研究中，患儿入院时给予CT检查，疑似鼻腔异物后给予鼻内镜检查，各自异物发现率分别为50%、100%，比较存在显著差异。提示，鼻内镜更能清楚了解患儿鼻腔内及周围病变情况，可为临床治疗提供重要的依据。

而由于鼻腔异物具有种类多；形态、大小、位置不一等特征，在治疗时尚无统一标准治疗方法，均需结合异物情况来制定方案[5]。本研究中，通过鼻内镜检查发现例患儿共存在四种异物，即：糖果纸、砂条类异物；豆类、花生米类异物；动物性异物；较大的嵌顿性异物。根据异物特征，均给予了不同的取出方法，待异物取出后再给予抗炎、滴鼻、止血、防止黏连等对症治疗。从治疗结果来看，26例患儿异物均顺利取出，除6例因病情耽误过久或异物过大加重患儿病情，治疗1w后临床症状虽有改善，但还需进一步治疗，其他20例临床症状均在1w内消失。提示，结合异物特征制定对应取出方案再给予对症治疗，能有效提升临床治疗效果。

结合以上研究，我们得出几点经验：①充分应用临床检查设施能有效提升病情确诊率，及早对症治疗，减轻医患负担；②鼻腔异物治疗期间应充分结合异物特征，适时制定符合取出异物的辅助器械，以及早、准确取出异物；③由于异物在鼻腔留存、器械辅助取物均会给患儿带来伤害，发生感染等症状，因此待异物取出后还应给予对症治疗，如抗炎、滴鼻、止血、防止黏连等。

参考文献：

[1]柯菊英.鼻腔异物308例治疗分析[J].中国农村卫生，2014（z1）：327-327.

[2]郭虹霞，何文梅.晶状体圈匙在鼻腔异物取出中的应用[J].现代诊断与治疗，2013，24（04）：870-870.

[3]刘煜.自制鼻腔异物取出器的设计与临床应用[J].中国医学创新，2012，09（15）：116-117.

[4]邢兰香.小儿鼻腔异物200例临床分析[J].亚太传统医药，2012，08（04）：83-84.

[5]杨政，黄琳，漆怡红.儿童鼻腔异物107例诊治体会[J].中国医师进修杂志，2012，35（z1）：99-99.