老年急性白血病25例化疗疗效观察

[摘要] 目的:研究治疗老年性急性白血病临床特点。方法:分析25例老年急性白血病患者临床表现,实验室检查特征及不同化疗方案的疗效。结果:联合化疗的25例患者中完全缓解(CR)率为46%,其中急性非淋巴细胞白血病(AML)CR率为50%,急性淋巴细胞白血病(AML)CR率为37%,结论:临床上老年性急性白血病联合化疗CR率低对老年性急性白血病应选择合理、个体化的治疗方案,以此提高老年性急性白血病患者的生活质量。

[关键词] 老年;急性白血病;治疗体会

[中图分类号] R733.71 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(c)-137-01

随着经济社会飞速发展,我国人口老龄化趋势日益突显。在医学临床中,发现老年急性白血病患者亦逐步增加,且患者在治疗过程中困难较大,治愈效果及预后较差。据此,我院2004年1月~2009年1月的治疗老年急性白血病患者25例进行回顾性分析,现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本组25例患者中,男15例,女10例,年龄60~82岁,平均67.2岁,急性非淋巴细胞白血病(AML)17例(M1:2例;M2:5例;M3:3例;M4:3例;M5:4例),急性淋巴细胞白血病(ALL)8例,诊断标准符合张之南的《血液病诊断及疗效标准》[1]

1.2临床表现

头昏、乏力20例,占80%;发热16例,占64%;出血倾向8例,占32%;肝脾肿大9例,占36%;胸骨压痛5例,占20%。

1.3 实验室检查

血象及骨髓象:血红蛋白110 g/L者2例。白细胞5.0×109/L者3例。初诊时骨髓象:骨髓增生低下者5例,占20%;骨髓增生活跃者11例,占44%;增生明显活跃至极度活跃者9例,占36%;原始细胞+幼稚细胞占30%~80%者19例,占76%;原始细胞+幼稚细胞≥80%者6例,占24%。

1.4 方法

急性骨髓细胞白血病(AML) 17例(除M3外),给予HA方案2例(三尖杉酯碱2~4mg/d,1~3 d,阿糖胞苷100~200 mg/d, 5~7 d),DA方案(柔红霉素20~60 mg/d, 1~3 d,阿糖胞苷100~200 mg/d,5~7 d),或MA方案(米托恩醌10 mg/d, 1~3 d,阿糖胞苷100~200 mg/d, 5~7 d),治疗缓解后,再用HA、DA、MA方案交替定期化疗。急性淋巴细胞白血病(ALL)8例,分别给予VDP方案(长春新碱2 mg,1、8、15、28 d,柔红霉素40~60 mg/d, 1~3 d,强的松40~60 mg/d,28 d)或VDCP方案(长春新碱2 mg,1、8、15、28 d,柔红霉素20~60 mg/d,1~3 d,第1、2周,环磷酰胺600~1 000 mg/d, 1、15 d,强的松40~60 mg/d,用药2周后减量)。缓解后,用上述方案交替强化治疗,同时给予支持治疗,输注血制品,Hb

2结果

2.1 一般结果

急性老年白血病(AL) 完全缓解率为46%,急性骨髓细胞白血病(AML)占50%,持续CR可达12~36个月,中位生存时间12个月,急性淋巴细胞白血病(ALL)完全缓解率为37%,持续CR5~10个月,中位生存时间7个月,获得完全缓解患者中,60~69岁占52%,70岁以上占32%,未达缓解的患者,最长可维持达6个月。

1.5 不良反应

联合化疗后出现严重骨髓抑制,口腔感染、上呼吸道感染和肺炎、肛周感染14例,占56%;消化道出血2例;脑出血2例;出现肝功损害2例,血尿1例。

3 讨论

老年人起病多较缓慢,表现乏力低热、纳差、消瘦,病情发展出现高热出血,浸润体征才就诊,早期极易漏诊误诊[2]。老年人的染色体多为预后不好的合型,多有骨髓增生异常综合征(MDS)转化而来,也是预后不良的因素,与文献报道相符合[3]。老年人机体各器官功能明显减退,造血组织随年龄增长而减少,70岁以上老年人更为明显,骨髓代偿能力及恢复能力均降低,因此老年急性白血病患者不适于强烈化疗。老年急性白血病治疗仍是一个难题[4],治疗过程中应注意的问题为化疗过程早期出现感染、出血和心肺功能衰竭等。因此化疗后要加强支持治疗,及时输注红细胞、血小板,适当使用细胞因子,缩短骨髓抑制期,注意严格消毒,预防感染,及时使用广谱抗生素,防治真菌感染。治疗过程中及早预防,例如长春新碱对老年人可致严重的便秘,应预防性使用缓泻剂;故应监测血糖,及时降糖;蒽环类药物对心脏毒性大,可提早保护心肌,严密监测心电图变化。临床目前对于急性白血病仍以联合化疗为主要治疗手段,化疗方案宜个体化,同时注意加强支持对症等综合治疗,以提高老年性白血病的疗效。

[参考文献]

[1]张之南.血液病诊断及疗效标准[S].北京:科学出版社,1998:168-194.

[2]李红华,达万明.老年急性白血病化疗效果观察[J].白血病・淋巴瘤,2002,11(1):13-14.

[3]Roberto L, Giuliana A, lda C, et al.Conservative treatment for patients over 80 years with acute myelogenous leukemia[J].American Journal of Hematology,2002,71:256-259.

[4]沈琪,陈梅,俞根英,等,老年急性白血病69例临床分析[J].安徽中医学院学报,2007,26(1):58-59.

(收稿日期:2010-03-03)