早期鼻饲对昏迷患者康复的影响

昏迷是脑功能障碍的临床症状，临床表现为意识丧失，运动、感觉和反射障碍，任何刺激均不能使患者苏醒，神经内科常接触到的昏迷患者为颅脑病变引起，通常指脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血在内的一组急性疾病，长时间昏迷、不能进食，因而导致营养缺乏、消化道出血、肺部感染、电解质紊乱而加重病情，影响神经功能康复，甚至死亡，对进食困难的患者目前尚缺乏有效的治疗措施，鼻饲营养支持是一种替代，及时选择正确的途径给予营养支持，对维持营养状态，促进脑组织功能恢复，增强机体抵抗力，降低病死率和致残率有非常重要的意义，本文就昏迷患者早期实施鼻饲营养支持对其自身营养状况改善、感染性并发症的发生及神经功能康复的影响体会总结如下。

资料与方法

30例脑卒中昏迷患者，随机分为两组，早期鼻饲18例，男10例，女8例；对照组12例，男7例，女5例。30例初选条件：病程在48小时内，经头颅CT或MRI检查确认为脑出血、脑梗死或混合性脑卒中，发病前无代谢性疾病及内分泌性疾病，亦无重要脏器的器质性疾病。

鼻饲饮食形式：依据患者病情、体重、平时饮食习惯、体内电解质积存量、胃排空时间、胃肠嚅动功能来确定膳食配制各种营养成分和鼻饲量。一般采用要素食，用普适食物，如肉泥、鱼、牛奶、鸡蛋、果汁、鸡汤等经过简单水解成大子，营养物质配制而成的流质，经济实惠，富含营养，其中蛋白质占总热量的15%，脂肪占25%，碳水化合物占60%。

鼻饲时间及方法：早期鼻饲组为发病后48小时内，对照组为发病48小时后，鼻饲方法为采用普通小口径硅胶胃管进行，用注射器分次灌注，每2～3小时1次，每次200～300ml，每天总量1500～2500ml或遵医嘱，流质饮食接近体温38～40℃，鼻饲后给20ml温开水冲洗导管，以防食物在胃管中堵塞或发醇，于2次之间补充水分或果汁，两组间除鼻饲时间不同外，其余治疗措施相同，观察期1个月。

结 果

各项指标显示，早期鼻饲组与对照组营养状况的比较，入院第1天各营养学指标两组无明显差异，第30天早期鼻饲组白蛋白、血红蛋白、三头肌皮皱、淋巴细胞总数均高于对照组，见表1。

两组间神经功能缺损程度的比较：早期鼻饲组患者30天时神经功能恢复程度明显好于对照组，见表2。

表2 两组间神经功能缺损程度的比较

两组间感染性并发症比较：早期鼻饲组消化道出血1例，肺部感染1例；对照组消化道出血7例，肺部感染5例，死亡2例。

昏迷患者，不能进食，患者呈高代谢，高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使患者处于负氮平衡状态，增加了颅脑损伤的病死率和病残率，单纯靠补充液量，可使肠功能恢复缓慢，肠黏膜萎缩，屏障功能受损，增加机体的感染性及消化道出血，不能使患者顺利度过昏迷期，早期鼻饲营养支持能使机体获得正常人进食的营养成分，维护正常生理功能，改善营养恶化程度，减少感染性并发症的发生，促进神经功能的恢复。

表1 两组入院后30天营养状态的比较