早期鼻饲对急性脑卒中伴中度吞咽困难患者的影响

【摘要】目的：观察早期鼻饲对急性脑卒中伴中度吞咽困难病人的影响。方法：118例急性脑卒中伴中度吞咽困难病人随机分为治疗组和对照组，治疗组于入院后48小时内给予鼻饲，对照组延迟鼻饲，鼻饲之前经口摄食，全部病人均给予吞咽的康复治疗。观察两组病人3周后NIHSS评分的变化、血清白蛋白的变化、肺部感染的发生率。结果：治疗3周后，治疗组NIHSS评分明显低于对照组；血清白蛋白高于对照组；肺部感染低于对照组。结论：早期鼻饲可改善急性脑卒中伴中度吞咽困难病人预后及营养状况，减少肺部感染机会。

【关键词】急性脑卒中；吞咽困难；鼻饲；影响

【中图分类号】R473.3 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0330-02

中重度脑卒中常伴发吞咽困难，完全不能进食者，早期鼻饲是唯一选择。对中度吞咽困难，尚能部分进食者，部分病人、家属或医生会选择早期经口进食，出现并发症或病情加重才给予鼻饲。自2009年10月至2011年7月我科共观察118例脑卒中伴中度吞咽困难病人，分别给予早期鼻饲和延迟鼻饲，结果发现早期鼻饲有利于病人恢复，减少并发症发生。

1.资料和方法

1.1 临床资料：118例病人，男62例，女56例，年龄为43-86岁，平均(67.6±11.3)岁。患病在48小时内，经影像确诊为急性脑卒中，均伴中度吞咽困难（洼田饮水试验4级），无或伴轻度意识障碍，其中脑梗死92例，脑出血26例。将入选病人随机分为治疗组60例、对照组58例，两组病人的一般资料及病情程度等临床资料无显著性差异。

1.2 评估标准：采用日本洼田饮水实验法［1］进行评定：正常人能1次咽下30ml温开水不呛咳，所需时间不超过5秒。吞咽困难测评1级：能顺利的1次咽下；2级：分2次以上，能不呛的咽下；3级：能1次咽下，但有呛咳；4级：分2次以上咽下也有呛咳；5级：全量咽下困难，频频呛咳。

1.3 治疗方法：治疗组入院48小时内给予鼻饲，对照组病人延迟鼻饲，鼻饲之前经口摄食。鼻饲的规范操作：鼻饲前应确认胃管在胃内，鼻饲期间，鼻饲的最佳是半坐位，偏瘫卧床者可采取侧卧位，床头抬高30°左右，灌入量从小量开始逐步加量，速度不宜过快，每次鼻饲后给温水加压冲洗胃管，以减少堵塞，鼻饲后30min内应保持安静，避免翻身。

1.4 观察指标：比较病人入院时和治疗3周后临床功能：NIHSS评分，血清白蛋白变化，肺部感染发生率。

1.5 统计学方法：数据以χ±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。P﹤0.05为差异有统计学意义，P

2.结果

2.1 临床功能：两组病人在入院时NIHSS评分无统计学差异（P>0.05）；3周后，两组病人NIHSS评分均较入院时明显下降，差异有显著性统计学意义(P

2.2 营养状况：入院时检测两组血清白蛋白相似，差异无统计学意义(P>0.05)；住院3周后对照组比治疗组下降更为明显。两组血清白蛋白比较差异有统计学意义，（见表2）。

2.3 肺部感染；治疗组病人肺部感染发生率明显较对照组低，差异有统计学意义(P

3.讨论

中重度脑卒中患者常合并吞咽困难，可造成吸入性肺炎，营养不良等并发症，影响病人预后。入院后早期给予营养支持，能减少病人病死率和不良结局的风险［2］。研究表明，脑卒中伴吞咽困难患者并发吸入性肺炎的发生率高达48.6%。Martino等［3］报道，大多数吞咽困难病人最早期的危险是将食物误吸入支气管，引起化学性及细菌性肺炎。而肺炎占脑卒中死亡原因的30%左右［4］，有效地防治吸入性肺炎有助于脑卒中患者的疾病康复，对于中度吞咽困难患者，正确的鼻饲喂养是防治吸入性肺炎的关键。虽然有研究［5］认为，康复训练可减少患者吸入性肺炎的发生率，但冯琼青研究表明［6］，非鼻饲与鼻饲相比，肺炎发生率有显著的差异性(P

本研究亦显示，脑卒中伴中度吞咽困难病人早期鼻饲组，3周后血清白蛋白下降幅度少于对照组，肺炎的发生率明显低于对照组，神经功能改善程度明显优于对照组。该结果提示，早期支持能改善病人营养，降低感染并发症的发生率，明显改善神经功能缺失的预后，对于存在吞咽困难，尚能少量进食的病人应及早做出评估，及早给予鼻饲。

参考文献

［1］ 贾子善，吕佩源，闫彦宁，等.脑卒中康复［M］.石家庄：河北科学技术出版社，2006：76.

［2］ Food Trial Collaboration.Poor nutritional status on admission predicts poor outcomes after stroke［J］.Stroke，2003，34(6)：1450-1456.

［3］ Martino R，Foley N，Bhogal S，et al.Dysphagia after stroke ［J］ .Stroke，2005，36(12)：2756-2763.

［4］ 于莹.吞咽困难患者的预见性护理.实用护理杂志，2001，17(9)：39240.

［5］ 刘再新，周树虎.吞咽及进食功能训练预防脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎效果观察.山东医药，2008，48(17)：96297.

［6］ 冯琼青.200例急性脑卒中后中重度吞咽困难患者的护理分析.中国实用医药，2009，4（3）：201-202.