多层螺旋CT在肠梗阻诊断中的应用

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0266－01

【摘 要】目的：探讨肠梗阻的多层螺旋CT表现及诊断价值。方法：回顾性分析经临床或(和)B超、X线平片诊断为肠梗阻且手术病理或临床证实的肠梗阻41例的多层螺旋CT表现。结果：CT表现为小肠肠管扩张2.6~6.1cm，结肠扩张5~10cm，肠腔内充满大量液体，有气液平面，肠壁黏膜皱襞形态发生改变且伴不同长度萎陷肠襻等影像学特征。本组41例患者中，37例肠梗阻患者的CT诊断结果和最终临床诊断相符，诊断符合率90.2%。结论：CT检查能较好的显示肠梗阻部位及梗阻性质，为临床提供可靠的客观依据。

【关键词】肠梗阻；多层螺旋CT；诊断

肠梗阻是临床常见的急腹症之一，其发生原因以机械性多见，常见病因包括肠肿瘤、肠扭转、肠粘连、肠套叠、肠石和腹内疝等，早期正确诊断病变部位、病因、性质及严重程度对治疗方案的制定和预后判断具有重要指导意义。本文回顾性分析了我院2008年5月~2011年2月收治的41例肠梗阻患者术前腹部多层螺旋CT检查资料，旨在探讨多层螺旋CT在肠梗阻病因诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2008年5月~2011年2月经临床或(和)B超、X线平片诊断为肠梗阻41例，且手术病理或临床证实，其中男24例，女17例；年龄30~87岁，平均59.0岁。主要表现为不同程度的腹痛、腹胀，以及停止排气、排便等一项或多项临床症状。

1.2CT检查方法:采用GE公司螺旋CT HighSpeedAI，均行平扫，增强扫描。范围包括整膈顶至盆腔，层厚及层距10 mm/10 mm，重点部位5 mm/5 mm或2 mm/2 mm层厚及层距薄层扫描。造影剂采用碘佛醇注射液(安射力320mgI/ml)，使用高压注射器，流速3.0ml/s，剂量范围80～100ml。注射对比剂后延时60s(即门静脉期)开始扫描，再薄切及MPR重建图像，获得MPR图像明确病变位置及性质。

1.3 诊断标准:肠梗阻判断［1］：①小肠肠管扩张内径＞2.5 cm，结肠内径＞6 cm；②见近侧肠管与塌陷肠管或正常管径的远侧肠管间的“移行带”即梗阻部位。

2 结果

CT表现为小肠肠管扩张2.6~6.1cm，结肠扩张5~10cm，肠腔内充满大量液体，有气液平面，肠壁黏膜皱襞形态发生改变且伴不同长度萎陷肠襻等影像学特征。本组41例患者中，37例肠梗阻患者的CT诊断结果和最终临床诊断相符，诊断符合率90.2%，其余4例有临床症状，但CT检查未发现异常，按肠炎性肠梗阻治疗，症状消失后出院。 见表1。

3 讨论

肠梗阻是临床常见急腹症，传统的X线检查仅能确定梗阻是否存在和梗阻大致部位，但很难确定梗阻的原因及肠壁、肠腔情况［2］，CT检查除能显示X线检查的表现外，更重要的是能显示梗阻原因。

肠梗阻的基本CT征象是梗阻部位近端肠腔显著扩张，其内可见气液平，也可完全为液体充盈，肠壁变薄，梗阻远端肠腔明显萎陷。粘连性肠梗阻多有腹膜炎或腹腔手术史，表现为近端肠管明显扩张，远端肠管无扩张，移行段肠管变细，呈“鸟嘴样”狭窄，邻近的系膜增厚、牵拉［3］。本组14例粘连性肠梗阻中均可见粘连带。肿瘤引起的肠梗阻表现为移行带区域肿块，肠管狭窄、变形或截断，恶性肿瘤肠壁不规则增厚，突破浆膜层可浸润周围组织或相邻肠段，小肠或回盲部肿瘤常引起肠套叠，应与单纯性肠套叠鉴别。本组10例肿瘤性肠梗阻中均可见肠壁增厚或肠壁肿物。肠扭转病变肠管及肠系膜血管紧紧围绕某一中轴盘绕聚集，形成“U型”或“C型”肠袢，肠管及肠系膜血管向梗阻点集中，出现“漩涡征”，闭袢肠管完全或几乎完全被液体充填［4］。腹内疝临床发病率不高，发现聚集的小肠曲和异常走行的肠系膜血管是诊断内疝的关键［5］，增强扫描可显示肠系膜血管在疝环口集中，同时，肠系膜血管主干移位。异物性肠梗阻主要为胆石性和粪石性肠梗阻，根据肠腔内高密度结石影或筛状结构粪石不难诊断。本研究结果表明，多层螺旋CT对肠梗阻病因的诊断准确率达90.2%，说明多层螺旋CT可根据移行带的形态学改变对梗阻病因做出综合判断，且其对气体和液体均敏感，诊断的敏感性和准确性明显提高。

综上所述，多层螺旋CT检查结合多种后处理重建技术可更加直观、准确、全面地显示机械性肠梗阻的存在、梗阻部位和病因、以及血运情况，对肠梗阻的显示、诊断、制定治疗方案及预后判断提供了非常有用的参考依据，具有重要临床意义。

参考文献

［1］ 江浩. 急腹症影像学［M］.上海:上海科学技术出版社，2006: 47-91.

［2］ 谢晓红，彭涛，陈云涛，等.多层螺旋CT对老年肠梗阻诊断的价值［J］. 放射学实践，2007，22(6):577.

［3］ 鲁克宇，周正，曾庆玉，等. 64排螺旋CT对肠梗阻病因诊断的临床意义［J］. 中国煤炭工业医学杂志，2009，12(1):72-73.

［4］ 张雪红，张国华，郑素君，等. 多层螺旋CT对肠梗阻病因的诊断价值［J］. 医学影像学杂志，2009，19(2):245-246.

［5］ 徐长青，周沛林.多层螺旋CT在急性肠梗阻中的应用［J］.中国CT和MRI杂志，2007，5(2):34-36.

作者单位：457500 河南省范县中医院放射科

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