根克通(曲美他嗪)在预防和控制不稳定型心绞痛中的临床观察

[摘要] 目的:观察曲美他嗪在预防和控制不稳定型心绞痛中的临床疗效。方法:研究采用72例不稳定型心绞痛病人随机分为根克通组和空白对照组,全部患者均根据病情需要给予β-受体阻滞剂（有禁忌证者除外）,钙拮抗剂,硝酸酯剂及阿司匹林治疗,根克通组在空白对照组基础上加用曲美他嗪片20一天三次,60/日,疗程30天,观察两组临床疗效及随访至治疗后30天的心脏事件。结果:根克通组总有效率为92.15%,空白对照组总有效率为72.32%,两组疗效比较差异有统计学意义（p

[关键词] 根克通（曲美他嗪）;不稳定心绞痛

不稳定型心绞痛是一种介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床心绞痛综合症,病情发展常难以预料,严重程度可不同,所以有效预防和控制能明显改善预后。曲美他嗪作为一种新型优化能量代谢,抗心肌缺血药物,本研究旨在观察曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2009年1月―2010年1月我院收治的不稳定型心绞痛病人72例,诊断标准以ACC/AHA2000年指南为标准,危险分层参考2000年中华医学会心血管病分会制定的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》中的危险度分层标准。其中男40例,女32例,年龄52岁±6岁。将患者随机分为根克通组和空白对照组,各36例,两组年龄、性别、危险因素、危险度分层等基本情况相似,具有可比性。

1.2治疗方法 两组均给予心内科常规治疗组采用ß-受体阻滞剂（有禁忌证者除外）、钙拮抗剂、硝酸酯剂及阿司匹林。根克通组在常规治疗基础上加用曲美他嗪（根克通）20,每日3次口服,,疗程30天。

1.3疗效评定标准 显效:无心绞痛发作,生活自理,心电图恢复正常或大致正常;有效:心绞痛发作及持续时间减少50%以上,缺血心电图改善;无效:心绞痛发作次数及持续时间减少低于50%,心电图无改善。

1.4统计学处理 采用x2检验。

2 结果（见表1）

3 讨论

不稳定型心绞痛是一种临床心绞痛综合征,它的主要表现为心肌缺血的改变,心肌缺血缺氧时,酸性代谢产物的产生和潴留导致细胞内酸中毒,细胞内ATP和磷酸肌酸产生减少,游离脂肪酸堆积和氧自由基产生可以造成心肌细胞损伤,最终使预后恶化。其发病机制为内皮损伤、粥样硬化斑块溃疡和破裂,内皮下凝血酶原暴露并使血小板黏附,这一过程会激活血小板,从而使更多血小板黏附,形成富含血小板的白血栓,同时激活血小板GpⅡb/Ⅲa纤维蛋白原受体功能的表达,通过结构变化与纤维原结合,纤维蛋白原分子交叉结合邻近血小板的GpⅡb/Ⅲa受体而引起凝聚,随着血小板聚集,纤维原蛋白形成及红细胞在两者形成的网状结构中的充填,导致血栓的形成和扩大,使血管完全闭塞而导致急性心肌梗死;另一种情况为血栓部分或短暂阻塞而引起不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛的保守治疗目的是使斑块稳定,改善心肌需氧与供养之间的平衡,抗凝抗血小板防止血栓形成,曲美他嗪是作为心肌代谢的药物,其他的作用机制还有抑制线粒体内卡链,使能量代谢从脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化,利用有限的氧产生更多的三磷酸腺苷并增加磷脂的合成,是一种新型有效的抗心绞痛药物,它不影响冠状动脉血流,本研究选用曲美他嗪,结果表明治疗组在治疗不稳定型心绞痛中显示良好的疗效,总有效率达92.15%。说明曲美他嗪在预防和控制不稳定型心绞痛上疗效确切,能收到显著的临床疗效。