急性中毒患者临床医学论文

1临床资料

1.1一般资料

我院急诊科自2006年来，使用FOXPRO软件对所有来院就诊的患者进行了记录。共有374例急性中毒的患者；男的229例，女的145例；患者的年龄均在1～80岁，平均年龄为36.02岁。其中20～50岁中毒的患者占其总数的85%以上，这些中毒的患者中有乙醇中毒100例、药物类的中毒121例（安定中毒就64例）、食物中毒66例、一氧化碳中毒11例、农药中毒74例（有机磷28例）、其他中毒共2例等。不同毒物种类的中毒人数差异有高度显著性(χ2=8994.13，P<0.001)。

1.2中毒的原因

患者中毒的原因主要是分为过分的饮酒、精神异常、误服药物、自杀服毒药，以及不明原因的中毒；小孩中毒多数是因为对好奇心，对不认识的物品直接就放进嘴里面造成的中毒。

1.3临床症状

中毒的方式不同，对应的临床症状就不同；药物中毒的主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、惊厥；对于农药中毒的患者主要表现为瞳孔缩小以及剧烈的呕吐；针对食物中毒的主要以消化道病变为主。发生急性中毒疾病之后，有些患者会并发一些病变如脑水肿、中毒性的肝炎、心肌炎等。这374例患者中有238例恶心、呕吐、腹泻等，出现抽搐的有66例，出现呼吸困难、紫绀、胸闷气短的有31例，瞳孔缩小的有20例，出现头痛、头晕的有19例。急性中毒性疾病如若不及时的救治，不仅可能留下后遗症，甚至还会危及生命；如：瘫痪、植物人、聋哑人等。

1.4治疗

当中毒一经确认，应该立即给患者进行洗胃、催吐，然后补液，促进代谢，将体内的毒物及时的排除体外；之后根据中毒的类型运用特效解毒药，主要为安定中毒、有机磷农药中毒和蛇咬中毒患者，需要进行血液净化治疗、采用高压氧治疗等。其他的患者均进行对症治疗。在治疗的同时需要大量的使用维生素C和保护肝脏、心脏的药物进行治疗。

2结果

本组的374例患者通过门急诊留观治愈或好转出院347例，急诊治愈率为92.78%，需要住院进一步治疗者9例，住院率为2.41%；急诊死亡6例，急诊病死率为0.16%，自动放弃出院5例(预后不详，占0.13%)。其中有意中毒死亡4例，意外中毒死亡3例。不同中毒类型中，急诊住院率居前三位的分别是农药、药物和食物，分别占32.35%、19.79%和17.65%。

3讨论

在年龄分布上存在差异。急性中毒病人集中在青壮年，主要分布在20~50岁年龄段，占该样本总数的85%。这一年龄段的人群是社会、家庭的中坚力量，在竞争日益激烈的现代社会他们承受较大的生活压力，在担负着繁重工作的同时还要面临随时可能被社会淘汰的风险，这对他们的身心健康造成负面影响，当其不能很好释放压力时就有可能有意识或无意识地选择不当的方式发泄，以至于危害身体甚至生命，一旦他们的健康出现问题就会给其家庭、社会带来沉重的负担。在性别上存在差异，男性多于女性。在毒物种类上乙醇、药物、农药中毒分居前三位，与其他类型比较差异有高度显著性。本组374例乙醇中毒病例，占同期急诊中毒病例的32%以上。韩明等[1]报道的1380例急性中毒临床分析中的乙醇中毒排第一位，与本次分析结果大致上相近，这与中国医科大学第一附属医院报道[2]的药物中毒居第一位一致，可能由于南方和北方对急性酒精中毒是否需要到医院处理的认知有差异所致。而在药物引起的急性中毒中又以安定所占比例最大(52.90%)，列所有药物之首。由于此类药物较容易取得且在服用时痛苦程度较小，当病人失业、失恋或家庭起纠纷时，多选这类药物自杀。因此，及时发现这类病人的不良情绪，做好心理护理，引导他们以积极心态对待生活，同时加强镇静催眠类药物的管理，能在一定程度上减少此类中毒的发生。在中毒原因方面，自杀、精神异常在女性中多见，其余在男性中多见。研究显示[3]，女性是自杀观念的高危因素。服毒的主要诱因有婚姻恋爱情感问题、家庭暴力、事业失败、下岗失业、生活窘迫、家庭成员关系紧张、疾病等负性生活事件，当人的心理和身体不能承受负性生活事件的打击时易选择死来逃避现实，且由于女性从心理上对应激性生活事件的承受能力较男性差[4]，所以女性病人多于男性。急性中毒的治疗主要是生命支持、尽可能清除毒物、对症支持治疗，在实际的救治过程中有特效解毒剂或能采取特殊治疗手段者所占比例极低，在临床实践中，应该加强对中毒患者的对症支持处理，而不应该依赖特效解毒剂或特殊治疗手段，急性中毒的急诊救治是一个综合治疗的过程。我们的统计发现，急诊洗胃在急性中毒患者的处理上，并非必不可少的手段，374例患者，进行急诊洗胃的只有84例，占22.46%，主要有以下原因：部分患者中毒超过6h才送达医院，超过了洗胃的最佳时机；由于大部分酒精中毒患者在入院前有过呕吐病史，或者有消化道出血的情况，所以，基本上没有洗胃；部分患者因为病情不重，患者本人或家属拒绝洗胃；部分中毒患者系经呼吸道或外伤中毒，不需要洗胃。

4结语

急诊的中毒治愈率达92.78%，说明极大部分的中毒患者经急诊处理后可治愈出院，但风险较大的几类中毒是：农药、药物、鼠药、一氧化碳，急诊住院率分列前四位，其中的农药、一氧化碳、鼠药中毒致死率高于其它种类。追踪病例分析原因：①接触毒物毒性较大，多系对硫磷、甲胺磷、毒鼠强等；②接触毒物的量较大、时间较长，发现后送达医院治疗的时间太迟，没能及时脱离或清除毒物和采取积极有效的对症支持治疗，以至于机体的重要脏器出现不可逆转的的损害，加重抢救难度，增加病死率；③所接触的毒物目前无特效解毒剂；④部分患者中毒症状恢复后再出现中间综合征或迟发性脑病；⑤年纪在60岁以上合并有慢性基础疾病(COPD、HBP、CKD)，体质较差的患者；⑥心理上悲观绝望或身患重疾丧失生存意念的患者。急性中毒严重威胁着人民身体健康和生命安全，这是医务工作者需要重视的问题，各级医院要加强急诊医护人员的临床毒理学培训，以尽快提高急性中毒患者的诊治水平；国家应采取有效措施对药品、食品进行卫生监督，普及全民的安全防护及食品卫生知识，提高人民的综合素质；医疗机构要与媒体、社区积极合作，向社会各层面宣传防毒知识和中毒急救知识，推行自防、自救、互救，从而减少中毒的发生或尽可能减轻中毒所致的严重后果，为后续的抢救治疗赢得机会；社会对弱势群体及亚健康状态的人群应给予更多关爱，在提供物质帮助的同时亦予心理疏导治疗，让其以乐观、自信、健康的心态面对生活。