小儿急性阑尾炎医学论文

1资料和方法

1.1一般资料

本组患儿一共97例，经检查确诊为小儿急性阑尾炎。56例男患儿，41例女患儿；患儿在年龄在5～18岁，平均年龄为7±2.5岁；5～8岁患儿有35例，9～15岁患儿有50例，16～18岁患儿有12例。本组的患者从发病到进医院救治的时间均为2～48h之内，其平均时间为20h。急性阑尾炎在临床上的主要症状表现为：患儿发生腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热等病症。在本组的97例患儿中，他们的腹痛程度均不同，大部分患儿在早期时间就颁发发热、呕吐、腹泻等。本组患儿中有80例患儿出现发热现象，有38例患儿发生呕吐，有55例患儿发生腹泻，有73例患儿发生腹胀。患儿在检查的过程中，发现有89例患儿的血白细胞数＞10×109／L，67例患儿的中性粒细胞的比例≥75%，有46例患儿均出现了严重的贫血现象。患儿在入院之后均进行了B超检查，确诊为急性阑尾炎：51例患儿的阑尾肿胀、变大；30例患儿的阑尾影响不清晰，且边界也呈不规则形；16例患儿在右下部出现了炎性包块。经过病理学检查诊断得出：单纯性的阑尾炎有27例，化脓性的阑尾炎有33例，坏疽性的阑尾炎有10例，阑尾穿孔21例，阑尾周围出现脓肿的有6例。

1.2治疗的方法

本组97例患儿经检查确诊为急性阑尾炎之后均行手术治疗。手术前，对患儿需要做全面的检查以及读患儿的心肺肝肾等脏器的功能、水电解质的平衡度进行全方位的评估，如若有问题需要在手术前及时的纠正。另外，患儿在行手术前需要使用抗生素，主要是预防性的控制感染；接着遵循无菌操作的原则进行手术：对坏疽性、单纯性的阑尾炎行直接切除病变阑尾组织；针对化脓性的阑尾炎需行阑尾切除，同时还要行腹腔内的引流术；针对局限新腹膜炎的阑尾穿孔只需要将阑尾切除即可；针对弥漫性腹膜炎的患儿，不仅要切除病变的阑尾组织，还要对腹腔进行反复的冲洗并在在腹腔内防止引流管。患儿手术完成之后需要配合使用抗生素（头孢二代、三代）、甲硝锉二联等进行治疗，如为出现任何异常、并发症等，用药3d之后便可停药；若患儿手术后出现了感染现象，那么手术之后需对细菌进行培养，再根据结果调整药物的使用。

2结果

本组的97例患儿均顺利完成手术，通过治疗后痊愈出院。手术之后，有10例患儿出现了并发症：有6例患儿切口感染、有2例患儿发生肠粘连、有2例患儿的腹腔内残留了浓汁引发腹腔感染；不过，这些异常病症均及时的发现、诊断、治疗，恢复正常。

3讨论

针对以上患儿的基本资料和治疗的情况来看，笔者对小儿急性阑尾炎的特点归结于：该病发病较快、发病之后危险程度较高、该病属于隐匿性的疾病。通常，本病在临床上没有较为明显的病症：这可能是因为患儿较小、较弱的表达能力，只是知道腹痛、但是不能很明确的指出疼痛的部位，医生在检查的时候不能积极的配合，因此，这给医生的诊断造成了一定的客观性的困难。通常情况下，患儿一旦发生急性阑尾炎，其病变的速度较快，且穿孔的机率也是非常的大，因此，导致阑尾穿孔后并发症的发生率较高。在临床上，急性阑尾炎若是不能得到及时的救治，危险性很高，甚至会危及患儿的生命。因为小儿的阑尾壁层组织相当的薄弱，血管分化不明显，一旦发生炎症或阻塞现象，造成血运的正常运作，导致部分组织出现严重的缺血现象，最终形成坏疽性的阑尾炎、阑尾穿孔等。因为小儿的大网膜发育不全，当阑尾发生炎症的时候不能局限性的包裹其中，加上小儿腹腔的吸收能力较强，一旦形成了腹膜炎，其扩散的速度之快，并且逐渐的发展为弥漫性的腹膜炎，最终导致全身中毒，甚至危机患儿的生命。针对急性阑尾炎的患儿尽早的检查、诊断是非常重要的。由于患儿较小，加之病痛的折磨，在检查时候给医生造成了一定的困难。因此，取得患儿的信任很重要，针对不好好配合的患儿必要时给予镇静，待患儿情绪稳定之后给予检查。检查的时候医生的动作要轻柔，在确定了疼痛的部位之后，对其疼痛点进行反复的对比，根据患儿肌肉的紧张度，右下腹部具有明显的固定压痛点、反跳痛，即可确诊。当患儿被确诊为急性阑尾炎需即可手术治疗。根据患儿的疼痛点做切口。通常情况下，坏疽性阑尾炎、单纯性阑尾炎使用麦氏切口；化脓性阑尾炎，首先需要在腹膜处做一个小的切口将腹腔内的浓汁吸出，针对暴露不佳的患儿旭将切口扩大；使用氯化钾溶液反复的冲洗，再使用甲硝锉溶液彻底的冲洗，且还要放置引流管进行引流；如若切口被浓汁感染，使用甲硝锉反复的冲洗，以降低切口的感染程度。患儿手术完成之后护理人员要加强对患儿生命体征的监测，同时还要给予患儿吸氧补液、抗感染的使用。定时给切口消毒、换药，以避免发生严重的感染。