美国继续医学教育概述

摘要：我國的继续医学教育借鉴美國的经验，了解美國的继续医学教育对于认识和理解我國继续医学教育发展过程中遇到的活动针对性、工学矛盾等各种问题将会有帮助。文章介绍了美國继续医学教育的发展过程，现状和特点，以期对我國继续医学教育提供借鉴。

关键词：美國；继续医学教育

中图分类号：G720 文献标识码：A

美國的医学界和学术团体都十分重视医生的继续医学教育（Graduate Medical Education，GME），认为是医生医疗服务质量的保证。作为医生，不仅需要不断学习最新知识，而且还要不断的回顾和评价基本医学概念，因此，继续医学教育是不可或缺的。

与医学教育连续统一体的前两个阶段——本科医学教育（Undergraduat Medical Education，UME）和毕业后医学教育（Graduate Medical Education，GME）相比较，继续医学教育是跨越医生职业生涯最长的阶段，最大的作用是改变知识、行为、思考，以及促使全体医生终身学习。

一、美國继续医学教育简史

20世纪初期，美國出现了一些散在的、白发的继续医学教育活动，与毕业后医学教育（GME）很难区分。1906年美國医学会（the American MedicalAssociation，AMA）通过了一个计划，鼓励县医学学术团体每周提供基础医学和治疗的课程。大多数医学专业团体为了提高成员的继续教育而开展了此类课程。到1909年，已有29个州的350个县学术团体开展了此项计划。1938年，为了方便医生选择，美國医学会开始出版CME活动目录，截至1962年，目录涵盖了38个州及哥伦比亚特区的208个组织机构（主要是医学院、医院和专业学会）提供的1146个活动。

到19世纪30年代，CME的重点从弥补医疗从业者受教育不足导致的缺陷转向了使医生更新日益进步的医学知识，这意味着CME具有了现在概念的基本内涵。同时，对CME进行了不断的探索。1935年，约翰·尤曼斯在获得联邦基金资助研究CME后，为了确定课程的影响因素，通过调查小镇医生得出结论，针对病人的实践课比理论课更有效。1932年，美國医学院学会宣布，CME等同于良好的实践。1940年毕业生医学教育委员会威拉德主席指出，医学院校没有充分激起医生进行CME的学习动机。

公认正规的CME在第二次世界大战后才出现。对于二战前的医生来说，因为大多是全科医生，主要通过医学杂志，例如美國医学会杂志（JAMA）或者新英格兰医学杂志（NEJM）掌握新方法和新药物疗法，更新速度慢。随着第二次世界大战，美國医疗实践集中在战争中获得的技术进步，重点尤其放在致力于特定器官和器官系统的医学亚专科，从战争中返回的全科医生面临着令人畏缩的职业挑战；医生学习专科知识更为迫切，由医院、专业学术团体、医学院、商业公司提供的正式CME活动开始激增。1947年，美國家庭医学学会，也就是现在的美國家庭医生学会（AAFP）要求其成员每三年参加150小时的CME活动。这是创举，这是CME向制度化迈进的第一步。从1967年到1973年，政府发起了地方性医疗计划，目的是将实验室的新进展应用于心脏病、癌症、中风患者的床边，该计划虽然以失败告终，但是成功激起许多学校开展CME培训的热情，积极主动开展CME活动，成为CME的主力。

在20世纪四、五十年代，美國医学会越来越重视毕业后医学教育，直到1955年，美國医学会发起的一项调查改变了这一情况。调查了5000名医生，其中有三分之一称在过去5年内没有参加过正式的毕业后医学教育。医学教育委员会宣布毕业后医学教育缺乏方向性以及明确定义的目标。该报告最终使美國医学会在20世纪60年代采取了不少措施来支持CME，其一是，1967年，成立了继续医学教育指导委员会，并且开展了全國性的CME主办单位的认证活动。1968年，美國医学会建立了医师继续学教育认可制度，并确定了相关的AMA PRA学分授予规定，对医师参加的CME活动进行学分认可。该系统对CME的内容、形式以及学分授予办法做出规定，并根据医师个人、医疗行业和医师认证委员会的需求不断进行调整。

从20世纪70年代开始，继续医学教育的定义和目标逐渐确立。根据终身教育思想，美國医学会于1972年提出了医学教育连续统一体的概念，把医学教育全过程区分为本科医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育三个阶段。继续医学教育由教育活动组成，这些教育活动能够保持、发展和增强医生的知识、技能、各种职业素质及人际关系，使其能够满足病人、公众和医疗行业的需要。至此，医学教育连续统一体三阶段的范畴完全界定清晰。

1964年，鉴于医学院在继续医学教育中越来越大的作用以及局部地区医生对评估C ME的要求，美國医学会同意开展正式对继续医学教育活动进行评估检查和认证。1967年，美國医学会医学教育委员会开始对CME主办单位进行认证。1979年，美國医学会成立了继续医学教育认证委员会专门负责认证工作。与此同时，其他学术团体也开展了类似的认证工作。1981年，包括美國医学会在内的7家全國性学术团体联合成立了继续医学教育认证委员会（AccreditationCouncil for Continuing Medical Education，ACCME），它是一个非官方的、独立的机构，认证面向全國开展CME的主办单位，面向州内开展CME的由州医学会和相应的专科学会负责。ACCME的成立意味着美國的CME不断深化，走向成熟。为规范认证和许可过程，ACCME制订了一系列的标准与指南。1984年，ACCME完成了继续医学教育准则的雏形，并且定期更新。1998年，ACCME使用了新的认证标准，包括认证基本领域及要素、认证政策、许可要求。由于继续医学教育数量的增加，继续医学教育经费问题随之凸显。1998年，ACCME正式实施了对CME的商业援助。2004年，ACCME制订了商业援助的标准，对继续医学教育项目举办的独立性、利益冲突等问题进行了规范。ACCME对于CME的规范管理做出了重要的贡献，为美國的继续医学教育的健康发展奠定了坚实的基础。