老年糖尿病低血糖昏迷75例救治和护理策略

[关键词] 老年；糖尿病；低血糖昏迷；护理策略

中图分类号：R587.1

文献标识码：B 文章编号：1009-816X

（2013）06-0501-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816X.2013.06.30

低血糖昏迷是临床常见急症之一?随着人口老龄化糖尿病患者日益增多，老年糖尿病

患者由于其机体的生理特点，更易发生低血糖反应或低血糖昏迷[1]，故及时进行

救

治和护理是治疗的关键?我院2008年1月至2012年12月收治的老年糖尿病低血糖昏迷75例，

现将临床观察和护理体会报告如下?

1 临床资料

1.1 一般资料：老年糖尿病低血糖昏迷患者共75例，男52例，女23例，年龄60～86（68.4

0±11.20）岁?所有患者均符合1999年WHO公布的糖尿病诊断标准，昏迷前均有应用降血糖

药物史?昏迷时血糖均

性昏迷?脑血管意外及其他原因所致的昏迷?75例中合并高血压52例，冠心病38例，陈

旧性脑梗死20例，肾脏病变16例，周围神经病变12例，糖尿病足8例?昏迷发病到就诊时间0

.5～18小时?

1.2 临床表现：75例患者发生昏迷前均有不同程度的神经?精神症状?其中55例昏迷前有

心悸?出汗?饥饿感及头晕等交感神经兴奋症状，随后出现意识障碍；20例无明显先兆症状

而直接进入昏迷状态?表现为乱语?嗜睡?躁动不安或抽搐39例，偏瘫20例，视物不清11例

?75例中浅昏迷36例，中度昏迷24例，重度昏迷15例?

1.3 实验室检查：就诊时测血糖均在（0.43～2.8）mmol/L，平均（2.30±0.23）mmol/L

；

尿酮体均阴性；所有病例均进行了头颅CT检查，其中25例有陈旧性脑梗死，10例有脑白质病

，8例脑萎缩，其余未见明显异常?

1.4 治疗与转归：遵医嘱立即静脉注射50%葡萄糖液40～100ml，继以10%葡萄糖液静脉滴

注维持，待血糖升至正常或稍偏高后改5%葡萄糖液静脉滴注，同时予吸氧?营养脑细胞?改

善脑细胞和脑血供，合并颅高压者予以降颅压治疗?30min一次监测血糖变化至患者苏醒，

并密切观察生命体征变化，根据血糖值的高低调节静脉输液的滴速，严格控制葡萄糖用量和

滴速至关重要，血糖控制在正常偏高水平或根据患者情况而定?75例中72例数分钟至数小

时后清醒，3例患者因多脏器功能衰竭死亡?其余病例均在一周后痊愈出院?

2 护理策略

2.1 认真询问病史：对昏迷患者要详细了解病史，如果有糖尿病病史应立即监测即刻血糖

，如血糖低于2.8mmol/L，应立即配合医生抢救，并密切观察生命体征变化，每30min测血

糖一次至患者苏醒，意识恢复后，仍需继续观察，因口服降糖药引起者，血液中药物浓度仍

会继续起作用，患者有再度陷入昏迷的可能性，需严密观察病情直至病情稳定[2]

?

2.2 掌握低血糖高危人群症状及处理：由于老年患者肝肾功能衰退，药物代谢速度

缓慢，容易发生药物蓄积[3]?因此当胰岛素注射剂量过大时，或服用磺脲类药物

时，可能导致血糖降低，发生低血糖昏迷[4]?部分患者可先有心悸?无力?出汗

?烦躁?情绪改变等低血糖反应，一部分无低血糖反应，直接进入低血糖昏迷阶段，尤以

夜间发生为多?一旦出现这些情况，应及时给予糖水或其他含糖饮料，重者应立即静脉注射

50%葡萄糖液，并监测血糖，待清醒后进食碳水化合物，以进一步维持血糖?

2.3 健康指导：对患者和家属进行健康指导，主要内容有：（1）教育患者知道发生低血糖

常见诱因并学会如何避免这些诱因?（2）按时按剂量服用口服降糖药或注射胰岛素，生活规

律化，定时定量进餐，运动保持恒定，运动前适量进食或适当减少降糖药物的用量；经常测

试血糖，尤其注射胰岛素及常发生夜间低血糖者?（3）教会患者识别低血糖反应的表现，掌

握自救的方法?

2.4 做好患者的心理护理：在护理糖尿病低血糖昏迷患者时，应重视心理护理，解除患者

焦虑?紧张心理，增强战胜疾病的信心?患者清醒后，要加强其心理护理，特别是对于年龄

较大的?生活不能自理的老年患者?

2.5 指导体育锻炼：运动在糖尿病治疗中占重要地位，要特别注意把握有效?安全的运动

强度，尤其不易空腹运动，最佳运动时间为餐后一小时；运动时间每次不超过40min，以微

汗?心率增加20%的有氧运动为佳?易发低血糖的患者不宜在清晨空腹时运动，有晨练习惯

者宜在运动前喝一杯牛奶，吃几块饼干?运动时可随身携带食物，运动量不

可过大，要循序渐进，持之以恒?当出现低血糖时应立即停止运动，服用随身携带的食物?

综上所述，应高度重视老年糖尿病低血糖昏迷的危害性，采取恰当的药物治疗，

加强对老年糖尿病患者的健康宣教，自我监测血糖，以及时自我诊断低血糖及自救，才能有

效地避免低血糖昏迷的发生，提高老年糖尿病患者的生活质量?

参考文献

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