老年2型糖尿病低血糖昏迷62例临床分析与预防策略

［关键词］ 老年；糖尿病；低血糖昏迷；预防

中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2010)02_0158_02

糖尿病并发低血糖昏迷是患者在治疗过程中危重并发症之一，血糖浓度过低常为多种原因所 致，若诊断、治疗不及时，可遗留不可逆的脑损害，严重者甚至危及生命［1］。老 年糖尿病患者由于其自身生理特点，常合并肝肾功能减退，更易发生低血糖反应或低血糖昏 迷。现将我院自2002年1月至2008年12月收治的老年糖尿病低血糖昏迷患者62例的临床资料 进行总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：62例中男37例，女25例；年龄60～85岁，平均69岁。低血糖昏迷均为2型 糖尿病患者。病程5个月～35年，平均21年。本组患者均有明确的糖尿病史（所有患者均符 合1999年WHO公布的糖尿病诊断标准）昏迷前均有应用降血糖药物史，昏迷时血糖均＜3.0 mmol/L,且除外脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病高渗性昏迷及其他原因所致的 昏迷。合并症情况：高血压病20例次，冠心病17例次，脑梗死13例次，肾脏病变10例次，周 围神经病变11例，糖尿病足病6例，膀胱病变2例，甲亢2例。发病到就诊时间1～19h。

1.2 临床表现：62例均有不同程度的神经、精神症状。其中21例昏迷前有出汗、心 慌、饥饿感及头晕等交感神经兴奋症状，随后出现意识障碍；14例无先兆表现而直接进入昏 迷状态。表现为多语、躁动不安或嗜睡16例，偏瘫18例，阵发性抽搐10例。62例中浅昏迷 28例、中度昏迷20例、重度昏迷14例。

1.3 实验室检查：血糖0.45～2.8mmol/L，平均2.1mmol/L，尿糖、尿酮体均为阴性； 白细胞＞10×109/L者19例，8例腹泻者大便常规均发现白细胞；所有病例都进行了头颅CT 检查，其中11例为阵旧性脑梗死，5例有脑萎缩，4例有白质病，余未见明显异常。

1.4 低血糖昏迷的原因及治疗：（1)用药情况：应用胰岛素10例，胰岛素、二甲双胍合用 5例；诺和龙、格列齐特合用2例；口服降糖药物45例，其中格列齐特、二甲双胍合用19 例，格列齐特、二甲双胍、阿卡波糖合用15例，优降糖（格列本脲）6例，消渴丸5例。（2 ）发病诱因：进食少或用药后未进食19例，降糖药过量15例，未根据血糖及时减少降血糖剂 量11例，急性胃肠道感染8例，仅依据尿糖变化调整口服降糖药物或胰岛素剂量5例，发病前 曾大量饮酒4例。确诊后立即注射50%葡萄糖液40～100ml，继以10%葡萄糖静脉滴注维持，待 血糖升至正常或稍偏高后改5%葡萄糖水静滴，连续监测血糖，同时予吸氧、营养脑细胞、改 善脑代谢和脑供血，合并脑水肿者给予20%甘露醇。62例中56例数分钟至数小时后意识清醒 ，其中6例血糖纠正后仍昏迷，给予氢化可的松100mg静滴后5例意识清醒，1例患者昏迷72h 后因多脏器功能衰竭死亡，其余病例均在一周后痊愈出院。

2 讨论

葡萄糖是维持脑功能的主要物质，脑细胞储存葡萄糖的能力有限，故脑组织对低血糖极其敏 感［2］，当血糖降低到某一临界水平时，便对神经元产生抑制作用，神经电活动紊 乱，表现出相应的局灶性症状和体征。低血糖纠正后，受抑制的神经电活动迅速恢复正常， 相应的局灶神经症状和体征也随之消失［3］。老年性糖尿病低血糖发生的危险性有 随着年龄的增长而增加。分析其产生低血糖的原因可能在于［4］：（1）老年人常有 各器官功能的生理性衰退，使老年人对药物治疗的顺应性较差，药物剂量不易掌握；(2) 老年人常合并肝肾疾病以致肝肾功能受损，造成药物在体内蓄积，增加药物浓度，导致降糖 作用增强；(3)使用降糖药物时与饮食的配合不当，当饮食量减少时，而降糖药物未能做出 相应的调整；(4)当发生其他疾病时某些药物的使用可能加强降糖药物的降糖作用。

老年糖尿病并发低血糖昏迷的先兆表现为：(1)交感神经过度兴奋症状，包括心悸、出汗、 紧张、焦虑、饥饿、无力及颤抖等；(2)神经低血糖症状，如精神不集中、头晕、反应迟钝 、幻觉、精神症状、抽搐及偏瘫等。糖尿病患者治疗中出现上述表现时应及时进行血糖监测，进行相应治疗。

临床上应注意无症状性低血糖，低血糖可因病因和血糖下降速度、程度、个体反应和耐受性 不同而表现不同。老年糖尿病患者其病史一般较长，而病程较长或血糖下降缓慢使患者对低 血糖反应性及分泌肾上腺素的能力下降，而直接进入昏迷状态，容易误诊。诊断需除外脑血 管意外、癫痫、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒昏迷、内分泌 危象、肝性昏迷及肺性脑病等，及时进行快速检测可做出明确诊断。

预防：(1)要合理、规律的饮食和用药；（2)老年糖尿病患者应尽量选择半衰期短、作用相 对较弱的降糖药物，宜从较小剂量开始治疗，根据血糖情况逐渐增加剂量；（3）出现某些 疾病或应激状态时，适当放宽饮食和用药，注意监测血糖；在合并肝肾功能不全时及时调整 药物剂量，避免大量饮酒。应用影响血糖的药物（如阿司匹林、β受体阻滞剂等）时应注意 监测血糖并及时发现不典型低血糖反应的发生；(4)避免不合理用药（如同时使用两种磺脲 类降糖药），注射胰岛素剂量一定要准确，要在规定的时间注射，剂型要正确，更换剂型时 要在医生的指导下进行；(5)要让患者及家属了解低血糖症状及处理措施，加强糖尿病知识 教育，提高患者的糖尿病知识水平，更好地控制血糖，减少低血糖昏迷的发生。［5］ 当低血糖在院外发生时，要告知病人及家属，可吃些糖果、饼干等，有条件的患者可准备 一个应急盒（50%葡萄糖注射液、胰高血糖素针剂、注射物），一般用50%葡萄糖液50ml可 升高血浆葡萄糖1.94～19.4mmol/L，平均升高8.33mmol/L。

参考文献

［1］俞茂华，陈灏珠.低血糖症.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001 ，979-986.

［2］吴茂林.老年人低血糖昏迷误诊急性脑卒中9例分析［J］.浙江临床医学，2005，7（6 ），568-570.

［3］张艳，朱红英，李莉.糖尿病并低血糖一过性偏瘫误诊为脑血管意外两例［J］.中国 糖尿病杂志，2006，14(5）：371.

［4］孙岩，于晓华.老年人糖尿病低血糖昏迷23例分析［J］.实用糖尿病杂志，2006，3（3 ）：27-28.

［5］王连伟，张大鹏，汪建民，等.老年糖尿病患者低血糖昏迷相关因素分析与预防策略［ J］.中国实用医药，2008，3(3):27.