经皮子宫动脉栓塞治疗子宫平滑肌瘤

中图分类号：R737.33文献标识码：A文章编号：1005-0019（2014）03-0034-02

【摘要】目的探讨经皮子宫动脉拴塞治疗子宫平滑肌瘤的方法及疗效。方法本组67例，平均年龄31岁，年龄范围24～48岁。肌瘤单发48例，多发19例，大小：（2.8×3.1）cm～（9.6×l0.8）cm不等。均超选择栓塞双侧子宫动脉。结果成功率为100%。栓塞后造影显示于宫动脉闭塞，随访3个月至1年，肌瘤缩小20%～80%不等。3例黏膜下层肌瘤经阴道排出并经病理证实。结论子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤，创伤小疗效显著，并发症少，是有效的治疗方法之一。

【关键词】子宫平滑肌瘤；介入性栓塞；PVA

子宫平滑肌瘤（uterine leiomyoma，UL）是女性生殖系统中常见的良性肿瘤，据统计育龄期发病率为20%～25%，是导致妇产科非急症出血的常见原因。在所有子宫肌瘤切除术病历中UL首位。除了引起月经过多和非月经期出血外，UL尚可导致盆腔压迫症状。传统治疗方法包括子宫切除术、肌瘤切除术、肌瘤溶解、冷冻和激素治疗，但每种方法均有一定缺陷。子宫切除术创伤大，且使患者失去生育能力；子宫肌瘤切除术存在与子宫切除术类似的问题，手术复发率达20%～25%。l995年法国学者Ravina报道采用子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization，UAE）治疗UL，疗效显著。由于UAE方法简单，创伤小，不影响其他治疗，应用前景广泛。我们于2008年1月开展此项目治疗67例患者，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组67例，年龄24～48岁，平均31岁。B超显示单发48例，多发l9例，大小：（2.8×3.1）cm～（9.6×10.8）cm。黏膜下肌瘤47例，肌层肌瘤41例，浆膜下肌瘤4例。月经有明显改变者43例；慢性下腹疼痛，腰腿痛31例；膀胱、输尿管压迫症状29例。伴子宫肌腺症者2例。

1.2方法

患者平卧于DSA床上，行常规消毒后，以Seldinger技术经皮股动脉穿刺，送入4F导管送入对侧髂内动脉，造影，显示子宫动脉及部分肌瘤血供，超选择将导管送至子宫动脉。于透视下注入栓塞剂栓塞子宫动脉并进一步造影证明该侧子宫动脉血流阻断，重复以上步骤栓塞同侧子宫动脉，拔管，压迫止血，加压包扎。

1.3栓塞剂

本组均采用VPA（聚乙烯醇）颗粒（直径为500～710μm）加无水乙醇1mL，近端用明胶海绵栓塞子宫动脉。国内目前用于子宫动脉栓塞的栓塞剂较多如碘油、真丝线段、白芨粉、平阳酶素等。因大小不一和栓塞的动脉较粗，且液态栓塞剂易反流造成误栓，影响栓塞效果，其优点是廉价易得。PVA颗粒均匀，不易栓塞细小动脉，不易引起侧支循环建立，效果明显。缺点是价格高。

2结果

本组67例均采用双侧子宫动脉栓塞，成功率为l00%。造影显示：双侧子宫动脉增粗、迂曲，实质期见肌瘤染色明显，肌瘤位置不同双侧子宫动脉供血亦不同。随访3月至l年，67例临床月经量过多、贫血、腰痛、下腹坠痛、压迫症状等均消失。B超1个月、3个月、半年及1年复查。肌瘤缩小20%～80%，平均64%，缩小不明显者多为浆膜下肌瘤。另有3例黏膜下肌瘤经阴道完整排出，病理诊断为肌瘤组织。本组无特殊并发症，但术后均出现腹痛，部分患者疼痛较剧烈，给予度冷丁止痛，多数于l天后疼痛消失，少数患者持续l周左右，ll例患者术后出现低热，给予退热药2～3天自行消失。

3讨论

随着介入治疗在妇产科领域的应用，子宫肌瘤的动脉栓塞治疗亦更多的应用于临床。利用栓塞子宫动脉的方法可有效完全性闭塞肌瘤的供血动脉，使其供血中断消失，引起肌瘤缺血、坏死、吸收萎缩而达到治疗目的，并使肌瘤引起的临床症状消失。栓塞过程中应注意：①超选择插管，注意防止栓塞剂返流引起异位栓塞。②选择颗粒状栓塞剂较好，栓塞肌瘤的去血管作用较大、且不易形成侧支循环。另外，在病例的选择方面，黏膜下肌瘤栓塞效果最佳，本组治疗的47例黏膜下肌瘤中有9例完整脱落。超声随访肌瘤缩小也较其他明显，浆膜下肌瘤术后缩小不明显。由于随访时间不长，对肌瘤的治疗远期效果评估还需要更多的时间病例积累。但近中期随访肌瘤均缩小，时间越长缩小越明显。国内外大量报道已证实子宫动脉栓塞术是一种切实有效的微创治疗方法。从妇科心理学的角度来说子宫肌瘤动脉栓塞治疗的最大优点在于它保留了女性子宫和今后的生育功能，为传统的子宫肌瘤治疗另辟蹊径，前景光明。

参考文献

[1]Ravina JH，Herbreteau D，Cirau-vigneron N，et aI.Arterial embolization to uterine myomata[J].Lancet，1995（346）：671-672.

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