加强居民医疗保险基金征缴监管力度,提高使用效率

摘要：本文分析了城镇居民基本医疗保险的征缴和监管过程中的问题，并进行归纳和总结，提出应对策略，从而增强医疗保险基金的征缴和监管力度，提高其使用效率。

关键词：医疗保险基金 征缴 监管 使用效率

医疗保险基金的征缴和监管都关系到整个医疗保险制度的正常运转以及参保人员的切身利益。只有解决或者改善了这些迫在眉睫的问题，才能使医疗保险制度高效、正常运行，才能从根本上保障参保人员的利益。

一、当前我国城镇居民基本医疗保险基金征缴存在的问题

首先是相关政策的宣传力度不够大。虽然经办机构通过媒体和宣传单等方式对城镇居民基本医疗保险基金征缴进行宣传，但针对性不强，大多没有从居民的心理角度出发，以至于找不准潜在参保人最关心的热点、难点和焦点问题，诸如报销比例及程序等。其次是基金基层征缴队伍较小，而征缴工作却有着面广、强度大、要求高、专业性强的特点。比如部分乡镇在征缴期间从劳保所抽调人员从事征缴工作，即使如此，这些人员也难以在短期熟练征缴业务，征缴效率极其低下。再次是居民的参保意愿较弱。由于保险缺乏强制性、居民风险意识淡薄以及缺乏长效缴费机制等原因，使缴费人员结构不合理，给基金的统筹造成困难。参保程序繁琐也是增加基金征缴阻力的原因之一。例如有些地方还未普及信息化管理，而是人工操作和审核等，占用大量的人力但征缴效率和力度却低。还有在一些地方，参保人员的类型界定模糊，使一些人员难以确定是否参加城镇居民医疗保险，部分参加新型农村合作医疗，而另一部分则参加城镇居民医疗保险。最后，一些地区参保费标准不一。对一些家庭来说，既增加了筹资难度，也降低了参保积极性，加剧了参保人员结构组成上的不合理。

二、保险基金监管过程中存在的问题

首先，使用效率较低。社保部门采取以收定支、略有结余的宗旨对定点医院进行预算定额式管理，但一些其他医院常采取分解就诊人次、轻病住院和重复住院以及重复挂号和分解处方等来增加就诊人次和数量，从而获取更多的定额费用，使基金支出增加而使用效率降低。其次，基金的收支、管理和响应等难免存在着滞后和不及时等，使基金监管难度增加。再次，医疗基金难免出现配置不合理的地方。一些医疗服务提供者扩大了其服务对象，并且比较昂贵的高档次医疗器械、药品等的使用数量也在不断增加。此外，相关信息建设的不规范使基金运作效益低下。基金监管信息网络建设滞后，统计数据误差大，增加基金监管工作难度。例如，积累的基金分散在各县市管理，存在银行或购买国债，而银行争相储存基金，使基金存储分散且存期短，难以增值，降低了运行效益。最后，财务监督主体缺失，内控制度不健全。监督机构责任划分并不明，易使基金监督工作出现重叠或遗漏，极大地降低了基金的有效监管力度，甚至出现贪污、腐败等。

三、加强基金征缴和监管，提高使用效率

针对基金征缴过程中存在的问题，首先在宣传上要加大力度，有针对性地对居民所关心的核心问题进行详细阐明，让居民从心理上愿意缴纳参保费用。例如向参保人介绍参保好处、报销流程及比例等，让其从心理上迈出参保的第一步。其次，加强基层征缴队伍的能力建设，使其能够高效地征缴医疗保险基金。努力做到专人专用，使用专业征缴人员执行征缴工作，而非临时启用新人员。可通过建立征缴奖惩机制等手段刺激征缴工作高效展开。此外对一些新人员，要通过培训，合格后方可进行征缴工作。第三，根据地方实际情况制定参保基金长效征缴机制，增加医保的强制性，使基金征缴频率降低，效率提高。适当降低征缴频率，增加每次征缴额度从而节约行政支出并征缴到大量基金。最后，建立高效的经办和管理体系，提高征缴工作的统筹层次。统筹和协调好各个医疗保障体系，统一征缴额度和基层征缴、经办管理机构，减少基金风险，促进医保高效可持续发展。

对于基金监管问题，首先需要强化监管的力度，堵塞基金流失的漏洞。监管部门要从源头上及时查堵漏洞并加强基金的核算、支出管理来防止基金的流失。基金支出项目要严格按医疗保险政策法规支付，不定期对基金支出情况进行检查。其次，要加强医疗保险信息系统建设来提高基金的监管效率。信息系统快速、准确传递经办机构与各定点医疗机构和定点药店等的信息，调整基金预算及支付并对就医等进行监控，合理有效控制医疗保险费用支出，减少不合理的支出。第三，规范定点医疗机构的行为。医护人员要因病施药，合理住院和检查以及用药、收费，消灭大处方、过度用药和检查等医疗行为，为患者设身处地思考。最后，要完善基金财务监督体系，增强监督队伍建设，既要有部门之间互相制约的内控机制，又要有高效、过硬的财务监督机构全程实施高效的动态监督。

参考文献

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