老年社区获得性肺炎50例临床分析

【摘要】　目的：探讨老年社区获得性肺炎临床特点及诊疗体会。方法：回顾性分析2010年1月-2011年12月50例笔者所在医院诊治患者的临床资料，观察患者临床表现、有无基础疾病、胸部X线报告、血常规白细胞、治疗、病程及转归。结果：临床表现为食欲减退、精神萎靡、恶心、呕吐、意识障碍等占86.00%，表现为咳嗽、咳痰、发热等占68.00%；合并糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管意外占76.00%；76.00%的患者可闻及不同程度湿性罗音，48.00%的患者可闻及哮鸣音。发生在秋冬季节者占74.00%，春夏季节者占26.00%。X线胸片检查表现为肺纹理粗乱，分布有斑点状、小片状、网状、大片状等不同的阴影，肺不张者占4.00%，胸腔积液者占10.00%，白细胞计数>10.0及70.00%者共39例，占78.00%，白细胞正常者11例，占22.00%。治愈率为76.00%，有效率为14.00%，无效率为6.00%，死亡率为4.00%。治疗14~30 d，平均(21.12±4.54)d。结论：老年社区获得性肺炎临床症状不典型，预后差，死亡率高，因此，要掌握老年人社区获得性肺炎的特点，尽早诊断，及时治疗。

【关键词】　老年；　社区获得性肺炎；　临床特征

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.096

社区获得性肺炎是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎，包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发病的肺炎，随着人均寿命的延长，老年社区获得性肺炎的发生率也随之增加，由于老年人特有生理、病理特征的改变，老年社区获得性肺炎临床表现有其自身特点[1]。本文对本院诊治的老年社区获得性肺炎的临床特点进行分析，以进一步提高诊治水平，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择2010年1月-2011年12月笔者所在医院诊治的老年社区获得性肺炎50例作为研究对象，其中男29例，占58.00%，女21例，占42.00%，年龄60~88岁，平均(69.52±5.30)岁，根据实验室检查、胸部X线摄片或CT扫描等各项检查符合中华医学会呼吸学分会拟定的《社区获得性肺炎诊断治疗指南(草案)》[2]标准，患者住院前1个月未曾住院。

1.2　方法　回顾性分析50例患者的临床资料，观察患者临床表现、有无基础疾病、胸部X线报告、血常规白细胞、治疗、病程及转归。

2　结果

2.1　临床症状及体征　临床表现为食欲减退、精神萎靡、恶心、呕吐、意识障碍等43例，占86.00%；表现为咳嗽、咳痰、发热等34例，占68.00%；合并糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管意外者38例，占76.00%；38例(76.00%)患者可闻及不同程度湿性罗音，24例(48.00%)患者闻及哮呜音。发生在秋冬季节者37例，占74.00%，春夏季节者13例，占26.00%。

2.2　影像学检查　X线胸片检查表现为肺纹理粗乱，分布有斑点状、小片状、网状、大片状等不同的阴影，表现有肺不张者2例，占4.00%，胸腔积液者5例，占10.00%。其中左侧病变18例，占36.00%，右侧病变20例，占40.00%，双侧病变12例，占24.00%。

2.3　实验室检查　白细胞计数>10.0及70.00%者共39例，占78.00%，白细胞正常者11例，占22.00%。

2.4　治疗及预后　应用β-内酰胺类、氟喹诺酮类、大环内酯类等抗生素；给予氧疗，止咳化痰，平喘解痉，雾化吸入；营养支持，纠正酸碱平衡及电解质紊乱。治愈38例，占76.00%，其主要症状、体征完全消失，胸片炎症完全吸收，血常规恢复正常；有效7例，占14.00%，其主要症状、体征部分消失，胸部炎症有所吸收，血常规恢复正常；无效3例，占6.00%，其主要症状、体征无变化，胸部炎症未吸收或加重，血常规未恢复正常；死亡2例，占4.00%，死亡原因为呼吸衰竭、多脏器功能衰竭、感染性休克等并发症。治疗14~30 d，平均(21.12±4.54)d。

3　讨论

老年社区获得性肺炎是一种常见病，近年来由于人口老龄化、免疫系统疾病的增加、病原体的变迁、病原体时间确定的相对滞后及抗生素耐药性的增加等因素[3]，老年社区获得性肺炎的发病率及病死率在全球呈上升趋势，是严重影响健康的疾病[4]，通过本组资料观察发现老年社区获得性肺炎有如下临床特点：(1)本组中患者发病多见于冬春季节(74.00%)，可能与吸烟及受凉因素有关，症状体征不典型，起病隐匿，部分患者咳嗽、咳痰较轻，不发热，由于老年人的免疫功能下降，加之呼吸道纤毛的活动减弱，使得相当一部分病例感染程度与体征不成比例[5]。本文临床表现非呼吸系统症状者占86.00%，表现为咳嗽、咳痰、发热等占68.00%。因此，如果老年人出现下列情况应警惕肺炎的可能，原因不明的乏力、食欲不振、恶心、呕吐；原有基础疾病加重；睡眠时间延长及精神异常或意识障碍。如果患者出现上述症状，即使患者的体温不升高或白细胞正常，也应常规做胸部X线检查，避免误诊及延误治疗时机。(2)合并其他疾病多。本文合并糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管意外者占76.00%，增加了治疗难度[6]，提示临床中关注基础疾病对治疗有重要价值。(3)体征中76.00%的患者可闻及不同程度湿性罗音，48.00%者可闻及哮鸣音，易与并存的慢性支气管炎、心力衰竭相混淆，应高度警惕[7]。(4)老年人由于肺组织弹性减弱，支气管张力降低，肺通气不足及淋巴回流障碍等原因，病灶吸收缓慢[8]，多数需4~6周才能完全吸收，本组治疗14~30 d，平均(21.12±4.54)d。同时患者基础疾病较多，机体器官功能减退，其免疫力下降，且其心肺的储备功能减小，当发生肺炎时，肺部的负荷加重，因此，很容易发生心力衰竭、水电解质紊乱和呼吸衰竭等并发症[9]，本组死亡2例，占4.00%，死亡原因为呼吸衰竭、多脏器功能衰竭、感染性休克等并发症。