早期康复护理和心理干预对脑卒中患者预后的影响

【摘要】 目的 观察早期康复护理和心理干预对脑卒中患者预后的改善情况。方法 将60例脑卒中患者随机分为观察组与对照组，每组30例。两组患者均给予神经内科常规治疗和护理，观察组在此基础上，入院48 h病情平稳即接受由康复护士制定的康复计划进行训练，视病情进行心理干预，每日1次或2次，每次30～40 min。结果 观察组临床总有效率为86.7%，优于对照组的56.7%（P

【关键词】 康复护理； 心理干预； 脑卒中； 预后

脑卒中是中老年人的常见病。我国脑卒中发病率约为217/10万，每年有150万人发病，死亡达100万人，其中75%有不同程度伤残【sup】［1］【/sup】。由于脑卒中的发病率越来越高，其病死率、致残率、复发率均非常高，因此脑卒中已成为严重危害人们生命与健康的公共卫生问题。脑卒中后康复医学的介入已引起人们的重视，近年来的研究表明,早期的康复干预对改善脑卒中患者的日常生活能力,以及认知行为功能方面具有良好的效果。笔者所在医院神经内科2006年7月～2010年7月对急性脑卒中患者进行早期综合性康复护理,取得良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年7月～2010年7月在笔者所在医院神经内科住院治疗脑卒中的患者60例,均经头颅CT或磁共振成像（MRI）确诊，符合全国第四次脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》中脑卒中诊断标准。入选标准：年龄大于30岁，小于80岁；无认知功能障碍；初次发病；病程≤2年。将60例脑卒中患者随机分为观察组与对照组，观察组30例，男20例，女10例；年龄41～79岁，平均60岁；病程（9.03±4.76） d；脑梗死20例，脑出血6例。对照组30例，男性19例，女性11例；年龄40～76岁；病程（10.12±3.56） d；脑梗死18例，脑出血8例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予神经内科常规治疗和护理，观察组在此基础上，入院48 h病情平稳即接受由康复护士制定的康复计划进行训练，视病情进行心理干预，每日1次或2次，每次30～40 min。

1.2.1 康复护理方法 良肢位的摆放：脑卒中开始的康复训练以保持良肢位为主；被动关节的活动：先从大关节开始，然后小关节，幅度由大到小，每个关节至少重复6～8次，每日2次；指导患者床上翻身，卧-坐位转换和坐位训练，由站立到行走的训练。指导家属掌握脑卒中康复方面的基本知识。家属应经常触摸患者的患肢,并鼓励其尽量使用患侧肢体,为长期的训练做准备。

1.3 心理干预措施 脑卒中患者多数由于突然患病、肢体偏瘫、语言障碍、大小便失禁、生活不能自理、需人照顾，易产生急躁、焦虑、自卑甚至悲观厌世的心理。在治疗上采取抗拒态度，对生活失去信心，也有的情感幼稚、脆弱，因小事哭泣、伤感等。具体干预措施如下。

1.3.1 掌握患者的心理，对患者进行劝解、鼓励、安慰和疏导，给患者以足够的表达时间，耐心倾听，鼓励患者述说，帮助患者度过心理危机期。当患者取得微小进步时，要及时给予鼓励，以树立信心，保持积极乐观的情绪，坚持下去。

1.3.2 心理护理在康复训练中起到不可低估的作用，在整个医疗过程中，护士要帮助患者使其充满信心。主动与患者建立良好的护患关系，通过态度、语言、表情、举止影响患者，给患者以安生感和信任感，消除抵触情绪；向患者指出目前存在的心理问题及问题的可解决性，纠正其不良应付方式，主动参与康复训练。

1.3.3 脑卒中患者急性期失语症较为常见，语言交流受到一定程度限制，非语言交流起到了重要作用【sup】［1］【/sup】。可通过非语言交流实施心理干预，减轻其心理压力。

1.3.4 患者的康复需要家庭和社会的支持，对悲观消极的患者，要劝说家人和亲友关心体贴患者，避免各种恶性语言刺激，鼓励安慰患者，让其感受到温暖，从而激发其对家人的眷恋和对美好生活的向往。

1.3.5 指出患者的优点，维护其自尊心，使其以积极的态度面对疾病。并通过一些康复或症状明显改善的患者现身说法，增强患者康复的信心，在康复医生的指导下进行放松训练。并采用感受性音乐治疗，以消除或减轻患者对疾病的紧张与焦虑。

1.4 观察指标 治疗前后分别对两组患者的日常生活能力（ADL）进行评价。疗效评定根据1995年全国脑血管病学术会议通过的《卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准和疗效评定标准》进行评定【sup】［2］【/sup】。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组30例，显效10例，有效16，无效4例，总有效率86.7%；对照组30例，显效6例，有效11，无效13例，总有效率56.7%。观察组总有效率优于对照组（P

2.2 两组治疗后ADL评定 观察组30例，ADLⅠ～Ⅲ级21例（70%），Ⅳ级及以上9例（30%）；对照组30例，ADLⅠ～Ⅲ级15例（50%），Ⅳ级及以上15例（50%）。观察组ADLⅠ～Ⅲ级所占比例高于对照组（P

3 讨论

脑卒中是中老年的常见病，而当前的治疗只注意急性期的转归，加之护理人员缺乏康复护理知识，使患者的整个康复训练缺乏系统性和正规性，往往错失了康复的最佳时机。本文强调了护士、患者、家属的共同参与，早期康复护理可有减少患者的致残率。

早期康复护理有利与提高患者的日常生活能力。本研究中，观察组ADLⅠ～Ⅲ级所占比例高于对照组（P

总之，早期综合性康复护理，通过及时、合理、反复的训练使患者获得了较好的康复治疗，使患者的日常生活能力有所提高，明显改善了患者的生存质量。

参 考 文 献

［1］ 王志，何威.脑卒中的危险因素及控制.中国康复理论与实践，2002，8（2）：115.

［2］ 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

（收稿日期：2011-01-25）