骶前双管冲洗引流在治疗直肠癌术后吻合口瘘中的应用

【摘要】1.2 方法 1.2.1 骶前双管冲洗引流组 直肠癌（Dixon）术后吻合口一般应争取置于腹膜返折水平以下。吻合后于骶前距吻合口1～2 cm两侧平行摆放引流管两根，经腹膜后分别自左右下腹引出...

【摘要】 目的 总结骶前双管冲洗引流在治疗直肠癌术后吻合口瘘的经验。方法 回顾性分析笔者所在医院2001年1月～2010年4月行直肠癌根治（Dixon）术后吻合口瘘病例24例，其中14例行骶前双管冲洗引流，10例行骶前单管单纯引流，比较两组的治疗效果。结果 结合同样的营养状况调整，控制感染等保守治疗，骶前双管冲洗引流组较骶前单管单纯引流组瘘口愈合时间明显缩短，盆腔感染发病率减少，全组无中转手术，无死亡病例，皆痊愈出院。结论 骶前双管冲洗引流在直肠癌术后吻合口瘘的治疗中可以保证引流通畅，预防炎症扩散，加快瘘口的愈合。

【关键词】 双管冲洗引流； 直肠癌； 吻合口瘘

随着TME作为治疗直肠癌的标准术式，保留括约肌的低位前切除术越来越多，但研究表明低位前切除术后吻合口瘘的发生几率要明显高于高位前切除术［1］。所以如何治疗直肠癌根治（Dixon）术后吻合口瘘这一严重并发症显得愈来愈重要。回顾性分析笔者所在医院2001年1月～2010年4月直肠癌根治（Dixon）术后吻合口瘘病例24例，其中14例行骶前双管冲洗引流，10例行骶前单管单纯引流，比较两组的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 骶前双管冲洗引流组14例，骶前单管单纯引流组10例，均为直肠癌根治（Dixon）术后吻合口瘘患者。骶前双管冲洗引流组中男9例，女5例，年龄30～78岁，平均52岁。Dukes分期，A期4例，B期3例，C期7例。骶前单管单纯引流组中男4例，女6例，年龄36～79岁，平均50岁。Dukes分期：A期1例，B期3例，C期6例。吻合方式皆为国产吻合器吻合。两组患者在年龄、病期、全身营养状况、吻合口瘘后的引流量方面比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 骶前双管冲洗引流组 直肠癌（Dixon）术后吻合口一般应争取置于腹膜返折水平以下。吻合后于骶前距吻合口1～2 cm两侧平行摆放引流管两根，经腹膜后分别自左右下腹引出并妥善固定引流管。关闭盆骶腹膜，使吻合口置于腹膜外。早期发现的吻合口瘘应保持引流通畅，控制感染并行肠外营养支持治疗。至于术后第7～8天左右的吻合口瘘即可行持续冲洗引流。冲洗液一般用生理盐水+庆大霉素，60～80滴/分钟，经双管中的一根为进水，另一根为出水管。若有堵塞，可将堵塞管改为进水管，另一根改为出水管。冲洗期间，注意观察洗出液体的色泽及量，计算出引流量。当洗出液清澈，冲洗进出液体基本平衡时，表明瘘口可能已愈合，即可暂停冲洗，改为单纯引流。进一步观察1～2天，如无液体引流出即可管。早期冲洗时应注意冲洗的压力不能太大。

1.2.2 骶前单管单纯引流组 吻合后于骶前距吻合口1～2 cm摆放单管引流管一根，经腹膜后自左或右下腹引出并妥善固定引流管。关闭盆骶腹膜。若是吻合口位置较高的吻合口瘘并伴有腹膜炎或腹腔严重感染的，则需手术治疗。

1.3 统计学方法 应用t检验。

2 结果

结合同样的营养状况调整，控制感染等保守治疗。骶前双管冲洗引流组14例，其中于发生吻合口瘘后1～2周内瘘口愈合的7例，愈合时间分别为8、9、10、11、12、12及13 d；于发生吻合口瘘后2～3周内瘘口愈合的4例，分别为15、15、17、19 d；于发生吻合口瘘后3周后瘘口愈合的3例，分别为22、24、25 d；瘘口平均愈合时间（15.14±5.53）天，无并发盆腔严重感染，全组无中转手术，无死亡病例，皆痊愈出院。骶前单管单纯引流组10例，其中于发生吻合口瘘后1～2周内瘘口愈合的1例，为10 d；于发生吻合口瘘后2～3周内瘘口愈合的3例，分别为16、18、20 d；于发生吻合口瘘后3周后瘘口愈合的6例，分别为22、25、26、27、29、30 d；其中1例于术后第9天，因引流管堵塞致盆腔感染，行手术治疗（横结肠造瘘），后治愈，瘘口平均愈合时间（22.3±6.46）天。骶前双管冲洗引流组较骶前单管单纯引流组瘘口愈合时间明显缩短（t2.976，P＜0.01），见表1。

表1 两组病人吻合口瘘愈合时间的比较 （n）

注：两组比较，*P＜0.01

3 讨论

吻合口瘘是直肠癌（Dixon）术后较为常见的严重的并发症，国内报道发病率为9%～25%［2］。由于直肠癌（Dixon）术后的吻合口瘘位于靠近消化道的末端，瘘出物多为水份少，已成成型的粪便，容易导致术后引流不畅，盆腔液体积聚感染而影响瘘口的愈合，甚至可以因感染性休克而导致死亡［3］。如何保证引流的通畅成为治疗直肠癌（Dixon）术后吻合口瘘的关键因素。对比单管或单纯引流，骶前双管冲洗引流有以下优点:（1）骶前双管冲洗引流可有效避免单管堵塞而导致的引流不畅。及时冲出粪便残渣及炎性坏死组织，避免瘘出物沉积而扩散至腹腔。（2）双管冲洗引流滴入抗生素生理盐水，有利于局部感染的控制及吻合口水肿的消退。促进瘘口的愈合。（3）持续冲洗使瘘口外存在一定的压力可减少肠内容物的漏出，减轻瘘口黏膜的外翻以利于吻合口瘘的愈合。（4）由于双管冲洗引流可有效保证引流的通畅，患者肠道功能恢复后可较早过渡到正常饮食。而避免长期肠外营养引起的一系列营养、代谢并发症及昂贵的经济代价。由于直肠癌（Dixon）术后的吻合口瘘常有多种因素引起，所以，发生吻合口瘘后同时需要及时调整好患者的全身营养状况，纠正低蛋白血症，加强控制感染的治疗。当然，如吻合口瘘发生后伴有弥漫性腹膜炎体征则必须及时手术治疗。

参 考 文 献

［1］ 郁宝明，李东华.低位直肠癌保肛手术的评价.中华普外科杂志，1998，13（6）：352-354.

［2］ 黄筵席.腹部外科手术并发症.北京：人民卫生出版社，2000:415.

［3］ 郑连生，任伟.直肠癌前切除术后吻合口瘘的防治.包头医学院学报，2009，1（49）:48-49.

（收稿日期：2011-03-01）