老年视网膜脱离患者的围手术期护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0408―01

随着老年人口不断增加，老年人视网膜脱离发病率也呈上升趋势，视网膜脱离是一种严重危害视功能的疾病.其手术为眼科复杂的手术.手术后患者恢复期长，并发症多，尤其是眼内填充的患者手术后需特殊.老年人又有着自身生理心理的特点，并且多伴有慢性或老化性疾病.如何恰当的护理老年视网膜脱离患者，减少各种并发症的发生，成为护理的新课题。

1 临床资料

本科2011年1月――2013年7月收治老年视网膜脱离患者132例，年龄60―70岁，男82例，女50例，其中行巩膜外冷凝加压环扎放液手术76例，行玻璃体切割及眼内注入填充物手术56例。132例患者全部治愈出院，无1例发生视网膜再脱离。

2 护理

2.1 术前护理

做好入院介绍：老年人对环境的改变十分敏感，对居住环境适应较差 [1].应热情接待患者，详细介绍病区环境，饮食，探视，陪护等规章制度，介绍主管医生和护士，使患者及家属有被尊重感.老年患者一般都有不同程度的健忘，耳聋和眼花。护理人员要细心，耐心，周到，不怕麻烦，反复宣教，减少老年患者的陌生感，安心接受和配合治疗。

护理：手术前与医生密切配合，充分散瞳，掌握视网膜裂孔的形状，数目大小，部位，采取能保持裂孔处于低位的和头位，防止液化玻璃体通过裂孔进一步进入视网膜下，扩大视网膜脱离范围，并有利于视网膜下液的吸收，鼻侧网脱健侧眼卧位，颞侧网脱患侧卧位。上方裂孔者采取头低仰卧位，下方裂孔者采取半卧位或高枕卧位。

心理护理：老年视网膜脱离患者由于视力突然下降，对疾病茫然无知，产生恐惧感，生活环境的改变产生孤独感，担心失明后给家人造成负担产生抑郁情绪等。护士应细心观察患者，根据其情绪特点进行针对性护理。术前对患者进行有效的心理疏导，向患者解释视网膜脱离的原理，手术的方法，目的以及术后卧位的目的，同时也要倾听患者的想法，使患者有安全感和信任感，能积极配合治疗。

注意环境安全：环境对老年人的安全问题尤其重要。老年人肢体不协调，功能减退，灵敏性减低 [2].视网膜脱离后造成视力急剧下降，因此更加容易产生跌倒和碰撞等安全问题。病区环境中地面不平整，或地面上有积水，灯光过暗或病床无床栏，患者不按需使用助行器，着不适合的衣服鞋子等均是导致老年患者发生跌倒等意外的潜在危险因素。护士应反复检查不安全因素，提供安全的环境，并向病室其他患者及家属宣传，及时清除室内及卫生间积水，随时整理病房环境，保证患者安全。

做好术前准备：术前3天以抗生素眼液点滴患眼，术前检查泪道是否通畅，有无脓性分泌物，预防术后感染。患眼充分散瞳，使眼睛得到休息并利于检查，术前需用三面镜检查应在前1天完成，防止角膜损伤。术前1小时必须充分散术眼瞳孔至6―8mm以扩大术野，术前0.5小时遵医嘱使用止血药和镇静剂。对增殖型糖尿病视网膜病变的患者要根据血糖值选用口服降糖药物或胰岛素治疗，指导患者坚持糖尿病饮食，防止术后血糖进一步升高影响切口愈合。避免受凉和感冒，发热和严重的咳嗽需暂停手术。术前不宜吃得过饱，以免加重术后呕吐。术前要排空大小便。

2.2 术后护理

2.1 及时安置患者，了解手术方式，采取适当，特殊护理：眼内注入填充物的患者，术后需采取头低位使裂孔位置处于最高位。老年人肌肉萎缩，营养吸收差，应防止骨突处受压。可在肢体受压处垫软枕，定时活动肢体，进行肢体按摩；为了防止胸部受压影响心肺功能和呼吸，可在胸部头部使用气垫。可用头低俯卧位和头低坐位交替进行，尽量使患者舒适，护士应加强巡视，观察患者生命体征，及时询问病情，减少并发症发生。如伴有高血压，心脏病，应避免长时间俯卧位，可采取低头坐位，侧卧位交替进行；有肢体功能障碍者，应给以协助。俯卧位时胸前垫一海绵垫，额头，髋部，踝部各垫一海绵垫，双手自由交换位置，以舒适为宜，并每隔一小时交替变换。

2.2 病情观察，观察眼部情况，防止感染。老年人抵抗力下降，术后注意观察伤口敷料，了解眼部渗出情况，敷料潮湿及时更换，按时点滴眼液，防止感染，如发现渗出过多等异常情况应及时与医生联系，按医嘱全身运用抗生素预防感染。注意患者有无眼痛，角膜水肿等，如有上述表现，提示眼压增高，应给醋甲唑胺口服，20%甘露醇250ml静脉滴注。

2.3 疼痛护理：老年人对疼痛耐受性下降，应了解疼痛原因和性质，采取相应的措施，伤口疼痛和线结摩擦引起的疼痛应向患者及家属解释病情，转移患者注意力，嘱患者闭目休息，减少眼球转动。外部手术对眼球的环扎，眼内注入气体膨胀，注入硅油后眼压升高等引起的疼痛，应按医嘱用药缓解疼痛，

2.4 饮食护理：目前尚未发现会影响视网膜脱离手术效果的食物，按民间说法忌口没有任何道理。老年人食欲减退，由于手术中肌肉牵拉引起的恶心呕吐，术后疼痛和特殊更加影响食欲。因此应根据老人口味，选择清淡，易消化，富含粗纤维半流质和软食为主，少食多餐，并保持大便通畅，以防便秘致腹压增高而导致视网膜再次脱离。

3 出院健康教育

向患者及家属说明视网膜脱离的病因及发病机理，术后注意事项及复诊的时间。老年人由于玻璃体的浓缩和液化，玻璃体后脱离也随年龄增高而增加，66―86岁的老年人有66%发生玻璃体后脱离[3].农村体力劳动者和近视眼患者，应避免重体力劳动，城市老年人进行体育锻炼和家务劳动时避免低头弯腰等动作，防止视网膜脱离发生。由于糖尿病，高血压，眼底出血等疾病引起网脱应积极治疗原发病，眼内注入填充物患者出院后继续保持头低位，不少于4h/d根据复查情况恢复自主。眼内注入硅油患者需根据恢复情况取出硅油，出院后一个月内每两周复查，以后遵医嘱复查，有异常情况及时就诊。

参考文献：

[1] 戴蔚萍，张红霞，范建群，老年患者住院期间影响安全的因素及评估（J）护士进修杂志2007，22（P）：900.

[2] 韦梦燕。韦丽嘉，欧美芬，眼科老年的安全护理[J] 。华夏医学2008.5（21）：1002.

[3] 李绍珍，眼科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1997：608.