国外如何管束药品

据保守推算，我国每年药品浪费超过100亿元！日前，药品浪费问题引起了两会代表委员们的高度关注；主席在两会上强调：整个社会要形成节约风气。在现有医疗资源还不丰富的情况下，药品更要节约。节药行动得到代表委员们的纷纷响应。人们呼吁药厂尽快推出小包装药或药品拆零销售，从源头上遏止药品浪费。本刊记者通过梳理美国、德国、英国、日本、新加坡等国家在遏制药品浪费上的做法，进而对我们国家的药品管理做个调查和了解。

美国

相对于我国医疗系统简单升级来说，国外则主要考虑在医保支付体制上下功夫。美国的医疗制度和法律就彻底切断了医生和药厂之间的利益渠道，又有严格的法律，保险公司和药剂师的把关，医生开药多少和他的收入没有任何关系。比如在美国等发达国家相当部分的医药费用是由保险公司买单的。保险公司会严格审核医生的处方是否过度。一经发现，保险公司会拒付医药费。并警告医生的这种行为，严重的医生会被剔除该保险公司的许可医生名单。这样，该医生就不会接到该保险公司覆盖下的患者了，找他看病的人就会越来越少，这样就遏制了医生会多开药品。

新加坡

在新加坡看病，从医生那里开到的药是一粒一粒的，而非一盒一盒的。尤其是抗生素类的消炎药，医生通常开出来的都是每天2粒，吃5天，共10粒；红色小药丸每天2粒，吃3天，共6粒。两种药多一粒都没有，也就不会浪费。在新加坡，社区的私人诊所相当普遍，这些私人诊所为生存计，本有足够的赚钱动力，却是不多开药，检查也是能不做就不做。其中很重要的原因在于，这些诊所间的竞争激烈，要赢得病人认可，长久生存，靠的是质量和口碑，一时蒙了病人，久而久之，害的终究还是自己。并且新加坡的居住地区诊所非常多，看病非常方便，根本不用自己在家里囤药。

日本

上世纪80年代，日本也存在大处方、滥用药现象。当时，日本还有一个专门的词形容这种现象，意思是“人泡在药里”。后来，日本实行医药分家，一般医院和个人诊所都不再设药房。实行全民医疗保险，日本医疗团体和保险部门共同制定了单病种费用支付限额。在保证疗效的情况下，医生如果过度检查、大处方，医保不予支付，最后吃亏的还是医院。在日本，药局其实是以卖化妆品、日化用品和营养品为主的超市。非处方药放在货架上自由选购，而处方药则必须由药剂师接单配药。日本药局的密度很高，一条商业街上就有好几家，非常便捷，一般日本家庭也就没必要囤积药品。

德国

德国政府对医生过度开药管控严格，比如政府给一名儿科医生的预算是每个儿童每季度用药不得超过25欧元。虽然也有很多家长央求医生多开点药，但医生估摸还有富余，就不给开新的。特别是抗生素，不仅是因为病情需要，而且有的很贵，如果给一个儿童开了，那就意味着有几个孩子这个季度就开不了药了。

澳大利亚

在澳大利亚，不通过医生擅自给孩子吃处方药是很严重的违法行为，而且医生开的药只够治疗这次疾病所需，一般是一个疗程的药量，吃完以后绝大多数情况下疾病就会好了，如果还没有好，需要再去看医生，医生根据情况调整治疗方案，重新开具处方。处方药一旦开封，不管吃完没有都必须扔掉，所以家庭一般不保存处方药。本刊记者的一位同事在澳大利亚时，一次带儿子看病，医生说就是一般感冒，回家用温水给孩子洗澡，物理降温。可他的太太非常着急，一再坚持医生开处方，结果医生开出的处方上写着ice cream（冰淇淋）。

健康身体从正确用药开始

药品是一种特殊商品，关系到人民群众的生命安全、身体健康。所以，药品是全世界公认管理最严格的商品之一。但是，我国药品浪费的问题却层出不穷，从药品开发、生产、销售到使用以及整个医疗机构对药品流通缺乏管控，还有人们的一些用药习惯，造成了严重的药品浪费。因此，积极探索如何对药品市场进行有效管理，保障人民群众用药安全，规范药品市场秩序具有重要的现实意义。

药品浪费除了和中国人“喜储存”的传统习惯有关外， 中国人总是想准备一些东西，比如保存安宫牛黄丸等，但是对药物的有效期、使用期却不是太清楚，所以在家庭合理用药方面要加大宣传，告诉患者，一些急救药品，比如，如果是冠心病患者就要随身携带硝酸甘油，但对于大部分慢性病患者来说，保存很多药物是没有用的，的确是浪费。还有“买药不太方便也是原因之一”，不可否认的是，现在去大医院看一次病的确不容易，排队，挂号，然后跟医生聊个几分钟，好不容易看上一次，多储备些药也在情理之中。在此专家建议人们定期检查一下自己的存药，比如一年期、半年期的药品，及时做一个处理。其实，药品的确是需要常备的，常备肯定有一个过期和期限的问题，在这个事情上需要采取措施。患者要自己准备一些小的药箱无可厚非，但不能打造成百宝囊。比如年纪大的心脏病人可以备一些速效救心丸，但如果从来没有关节疼，你备一大包治关节疼的药有用吗？多数家庭都会备个小药箱，装些感冒药、肠胃药、消炎药、外伤药，以备不时之需。可就是这小药箱，却隐藏着不小的浪费——很多吃了一半的药过期作废，还有的药甚至还没打开包装就直接扔了。来自国家药监部门的统计，我国平均每个家庭存有过期药品达215粒，每年产生的过期药品更是多达上百万吨。而且对于家中的过期药，很多人们选择直接扔到小区垃圾桶。但这样随意丢弃过期药品，一方面会给不法分子制售假药以可乘之机，另一方面，药品分解后将挥发有毒气体、滋生细菌，造成环境污染。而且被一些宠物或孩子接触到，也会带来安全隐患。

本刊建议，家中备的药不要太多量，顶多一个星期。如果出差，就备上三天。而且要经常检查你的药箱，不要让它过期了，不仅失效还有副作用。在不断调整小药箱的时候，也就逐渐知道，自己究竟需要哪些药了。比如，中国文学艺术基金会，很多领导的屋子里会看到有各种很高级的书，有的他们也没空看，于是，我们就做了一个收集箱，让他们自己主动捐献出来，我们汇总后，捐献给边远地区或者贫困地区的小学校、图书馆。不仅控制了浪费，也做了善事。在控制药品浪费方面也是同样道理。如果有这样一个机构，可以承担这样的角色，联合相关组织来理顺药品供需之间的关系，会很大程度上减少医药的浪费。

外国人为什么能不囤药，就是药店随处可见，所以我们国家如果能加大药店的普及度，比如每个大社区都应该有很成规模的药店。目前社区医院用药品种太少特别是夜间门诊尤其严重，很多患者不得不舍近求远为了买些常用药跑到三甲医院，应该保证医院的药在这些药店里大部分都有。就好比家门口就有个菜市场，可能也就不需要一次买一大堆菜了。

此外，在培养患者用药习惯方面，药品包装也很重要。“药品拆零销量和大包装在使用方面都很重要，”很多疾病，比如感冒发烧，医生开一两天的药很正常，但对于慢性疾病患者就建议卖大包装药品，拆零增加成本、工时，反而是一种浪费，而且拆零后药品还存在安全问题。如果能建立一套合理的药品包装规范，就像在超市买东西，如果我们出差就应买小瓶的洗发水，如果家庭用就买大瓶的，给患者提供多元化的选择。

而在我们国家，医生过度开药、患者主动“索药”，这两种情况造成的药品浪费很常见。

委员们也建议：要从体制上下手，让基本医疗系统实现共享，这样，既可对医生开药实现监督、限制，对于患者来说，一个病人拿医保卡去找不同医院，医生也可快速了解患者信息，避免重复开药。

并且建议建立对疾病的诊疗规范，很多患者觉得药越多越好，特别是患慢性病的。比如动脉硬化患者，不光吃西药降脂的，还吃软化血管的，另外还可能又吃很多中药成分接近的药品，这种情况下反而会加重病情。

在关注药品浪费的同时，本刊建议人们还是要把注意力放在调整生活方式上。不能认为有药才有健康，而放弃了饮食、健身和改变生活方式的办法。其实，花钱是买不了健康的，认识了好大夫，买了药，你就能把健康买回来吗？因此，还是要调整生活方式，不要去熬夜，不要酒肉穿肠过。