急性阑尾炎老年患者51例的护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)10 - 93 - 01

【关键词】阑尾炎;老年;护理

为了探讨急性阑尾炎老年患者的有效护理方法,笔者对51例该类患者进行了护理分析,现报道如下。

1 临床资料

51例急性阑尾炎患者,男28例、女23例;年龄 60～76岁。患者有腹痛、腹胀症状,其中13例伴有发热,l5例有典型转移性右下腹痛病史及右下腹麦氏压痛及反跳痛症状。本组均行阑尾切除术,经精心护理,手术顺利成功,均治愈出院。

2 护 理

2.1术前护理(1)正确估计患者的手术耐受力,积极治疗合并症。评估和预测术后可能出现的情况,制定完整的护理计划。同时,加强卫生宣教,劝吸烟者戒烟,指导患者翻身,有效的咳嗽、排痰、深呼吸及术后早期活动的方法。(2)严密观察病情,定时监测体温、脉搏、呼吸、血压等,注意患者有无面色苍白,出冷汗及四肢发凉等休克症状,并了解腹痛、呕吐及腹部体征的变化。对于血压低、脉率快或有休克前兆者,每15min测1次血压和脉搏并按休克患者进行护理。因患者术后暂时不能起床,可考虑训练患者手术前卧床排尿的习惯,注意手术前嘱患者排尿,以防术后发生尿潴留[1]。同时常规进行术前皮肤准备。(3)心理护理:护士应针对老年患者的心理特点,主动进行交流沟通,耐心地开导患者,说明手术的安全性和良好的效果,使其消除恐惧、焦虑等不良心理,以积极的心理状态配合治疗。

2.2 术后护理 (1)患者术后应去枕平卧4～6h,术后6h若血压平稳取半坐卧位。动态监测患者生命体征、血氧饱和度及心电,高度重视心血管功能变化,若要发现血压升高心律失常或心前区不适,及时报告医生并处理,随时做好抢救准备。掌握输液速度,防止出现急性心衰或肺水肿。对肾功能不全患者,要注意观察尿量,对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖,控制血糖在一定范围内。术后鼓励患者早期离床活动,防止发生肠粘连或者粘连性肠梗阻。(2)疼痛的护理:由于术后24h内疼痛较剧,并且老年患者对疼痛的耐受力较差。因此,应教会患者减轻疼痛的放松方法,如进行有节律的深呼吸等,达到放松和减轻疼痛的作用。如疼痛未缓解,要及时药物止痛,可利用老年人的心理,给药时暗示药物能够有效减轻疼痛,以此防止引起患者血压升高,心率增快,甚至胸闷、气促等并发症。(3)切口感染的预防和护理:定期更换术区敷料,保持敷料的清洁和干燥。注意观察手术切口情况,如术后2～3d切口部位出现红肿、压痛、波动感,且伴有体温升高,应考虑切口感染。对于出现切口感染的患者,应积极配合医生做好穿刺抽出脓液,或拆除缝线放出脓液及放置引流,定期伤口换药,及时更换被渗液污染的敷料,保持术区敷料的清洁和干燥。(4)保持良好的通气功能。教会患者掌握咳嗽的技巧是预防肺部并发症的关键,要鼓励患者把痰咳出来。为了减轻术后咳嗽引起切口疼痛和减少切口张力,让患者用双手或其他柔软物品在咳嗽时用力按压切口或家属在咳嗽时按压切口边缘以保护切口。对无力咳嗽者,因尽早采用鼻导管吸痰,术后1～2天持续低流量有效吸氧。(5)饮食护理及营养支持:手术当天禁食,术后第1天流质,第2天进软食。在正常情况下,第3～4天可进普食。部分老年患者体质差,再生修复能力减低,以及咳嗽腹压加大等因素,使切口易发生裂开而延期愈合。因此,术后采用静脉留置套管针给予胃肠外静脉营养,并选用有效广谱抗生素治疗。

总之,应根据急性阑尾炎老年患者的生理、病理特点,制定相应的护理计划。正确、完善的围手术期护理对于保证手术成功,促进患者早日康复具有重要作用。

【参考文献】

[1] 王烈梅,于淑云,詹嘉莹,等.急性阑尾炎护理体会.中华现代外科学杂志,2006,3(9):23.