呼吸内科病区噪声的监测与分析

[摘要] 目的 了解呼吸内科病区的噪声状况，为控制病房噪声，采取干预措施提供参考。 方法 应用噪声测量仪连续动态测量呼吸内科病区72 h的每小时等效声级、最大声级、最小声级及各种噪声源的A声级。 结果 呼吸内科病区昼间与夜间噪声强度都超过规定标准，其中护士站的等效声级高于病房，差异有统计学意义（P < 0.05）。交流说话声、呼叫声、电视机及收音机播放声、吸痰声、输液架及床护栏碰撞声等噪声源均超过80 dB，成为呼吸内科病区的主要噪声来源。在设置相同床位数的基础上，有危重患者的病房噪声水平高于无危重患者的病房；在普通病房中，3人间、4人间病房的噪声水平高于2人间，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 呼吸内科病区的噪声水平超过我国和WHO规定的标准，存在有多种来源的噪声。护士站、危重患者和床位数设置较多的病房应作为噪声控制的重点对象。

[关键词] 呼吸内科；噪声；监测

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）04（a）-0083-04

Investigation and analysis of noise in Respiratory Medical Ward

RONG Gennan

Department of Nursing， Huashan Hospital Baoshan Branch Affiliated to Fudan University， Shanghai 200431， China

[Abstract] Objective To assess the noise condition in Respiratory Medical Ward， to provide basis for the control and intervention of ward noise. Methods The value of noise in Respiratory Medical Ward was measured by noise monitors in 72 hours continuously. The equivalent continuous A-weighted sound pressure level （Leq）， maximum sound level （Lmax）， minimum sound level （Lmin） and kinds of noise were recorded per hour. Results The noise levels in Respiratory Medical Ward were higher than the standards in both daytime and nighttime. The noise levels of nurse station were higher than that of the wards， there were significant differences between nurses station and wards （P < 0.05）. The mainly sources of noises in Respiratory Medical Ward came from conversation， call bell， television and radio broadcast， sputum suction apparatus， clash of infusion support and bed guard. The value of noises in these were above 80 dB. The noise levels of ward for critically ill patients were higher than that of the wards for non-critically ill patients， and the noise levels of ward for 3 or 4 patients were higher than that of ward for 2 patients， there were significant differences （P < 0.05）. Conclusion Noise level of Respiratory Medical Wards is higher than standard level of WHO and China. There are several kinds of noise in Respiratory Medical Ward. The noise pollution of wards is serious， especially in critically ill patients ward， nurse station and the ward for more than 2 patients. So the relevant departments of hospital should pay attention to take effective measures to reduce the noise of the wards.

[Key words] Department of Respiratory Medicine； Noise； Monitor

噪音是指那些不需要、不悦耳、紧张且有害的声音[1]。随着人们生活水平和对精神生活要求的提高，人们对就医环境的要求越来越高。医院病区的噪声超过一定标准时，不仅不利于患者的休养，还可能会由于噪声而导致新的病情。呼吸科患者因多伴有心肺功能的异常，对外界的刺激相对敏感。研究显示在相同噪声标准变化的情况下，内科病区中以呼吸内科患者受噪声影响较为明显，进而影响患者的预后及疾病的康复[2]。控制病区噪声污染，营造安静的环境是提高护理质量一个重要方面[3]。为此，本研究于2012年4月17～19日对上海市某二级综合性医院呼吸内科病区的噪声进行连续动态监测，以了解呼吸内科病区的噪声现状，为控制病区噪声，采取干预措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

上海市某二级综合性医院呼吸内科病区开放病床48张，共有医护人员30人，其中，护士19人，护士与开放床位比例达0.4∶1。监测期间的住院患者数为44～48人次/d，年龄≥60岁者占85%以上，危重患者2例/d，分别住在2人间、3人间。护士站处于病区走廊中间，呈开放式，配备有工作电话1台、呼叫装置1台、打印机1台、电脑2台。病房设置为2人间、3人间、4人间3种类型，配置有电视机，床护栏，输液架为插孔、可抽取的不锈钢材质。本研究中被监测的病房其占床率为100%。

1.2 噪声测量方法

1.2.1 测量仪器 采用HS5633B型通用声级计（四三八零厂嘉兴分厂）测量噪音源的A声级；采用NoisePro DLX个体噪声剂量计（3M公司）测量病区72 h内每小时等效声级、最大声级、最小声级。测量仪器检定合格，在有效期内，性能符合GB 3785《声级计电、声性能及测量方法》和GB/T 17181《积分平均声级计》的规定。

1.2.2 测量条件 测量时避开特殊气象天气、医疗纠纷或患者死亡等特殊事件。

1.2.3 测量位点 测量仪器位点设在病区被测量对象≥0.5 m处，距地面1.2 m高度。

1.2.4 噪声判断标准 根据《中华人民共和国国家标准声环境质量标准》规定，医疗卫生功能区环境噪音等效声级限值：昼间≤55 dB（A），夜间≤45 dB（A）[4]。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；两组间比较采用t检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸内科病区噪声监测结果

呼吸内科病区昼间与夜间的等效声级分别为（66.11±2.93）、（55.09±5.41）dB，其中，护士站昼间与夜间的等效声级、最小声级均高于病房，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 危重患者对病房噪声的影响

本次调查中危重患者2例/d，分别住在2人间、3人间，对相同床位数病房的噪声水平按照有无危重患者进行比较，结果均显示有危重患者的病房其等效声级高于无危重患者的病房，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 单间病房设置的床位数对病房噪声的影响

在排除有危重患者病房的基础上，不同床位数病房的昼间及夜间的等效声级、最大声级、最小声级比较，差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 呼吸内科病区各种噪声源的测量结果

交流说话声、呼叫声、电视机及收音机播放声、吸痰声、输液架及床护栏碰撞声等噪声源均超过80 dB，是呼吸内科病区的主要噪声源。见表4。

表4 呼吸内科病区噪声源的测量结果[dB（A），x±s]

3 讨论

3.1 呼吸内科病区的噪声状况

本研究显示，呼吸内科病区昼间与夜间的噪声水平远远超过我国规定的医疗卫生功能区环境噪声标准，其中，护士站的噪声水平高于病室内。分析原因可能为：①护士站位于病区的中间，呈开放性，人员流动大，接待新入院患者、为患者办理出院手续、患者咨询等活动频繁，所产生的人流活动声、交流说话声也较高。医护人员长期在噪声环境中工作，因背景噪声增大，使其养成提高声音进行交流的习惯，进而增加了环境噪声。②护士站配备的各种硬件设备产生的噪声较高。有调查显示呼吸内科呼叫铃声因更换补液每天至少190次，且患者如有不适、疑虑需咨询等也常常使用呼叫铃，使得病房内各种呼叫铃声噪声严重[5]。本次调查显示，护士站打印机声在70 dB以上，与所用的打印机为针式打印机有关。另外，各种治疗车进出治疗室、换药室时均需经过护士站，其产生的噪声达（76.53±7.09）dB，增加了护士站的环境噪声。

3.2 呼吸内科病区噪声的影响因素

3.2.1 呼吸内科病区噪声的来源 本研究中，交流说话声、呼叫声、电视机及收音机播放声、吸痰声、输液架及床护栏碰撞声等噪声源均超过80 dB，成为呼吸内科病区的主要噪声来源。研究表明，提高噪音级别的主要原因在于探访者或家属谈话[6]，尤其患者因治疗、护理等需求为取得医护人员的帮助，常在病房高声呼叫。患者住院前是社会关系的一份子，住院后突然中断大部分的社会联系，会感到孤寂冷清、情绪消极、紧张、忧郁，希望通过电视、广播等媒体了解社会上的信息，因而电视机、收音机等电器成为病房噪声的另一来源。呼吸内科因专科的特殊性，吸痰的频率相对较高，随之产生较高的吸痰声。本研究中，病房配备的床护栏、输液架为插孔、可抽取的不锈钢材质，医护人员、患者及家属在取放床护栏、输液架插杆等物品时如不注意，使之与地面、其他物品产生较高的撞击声。另外，由于疾病原因呼吸科患者的咳嗽、喘息声频繁，尤以夜间明显，增加了夜间的环境噪声。

3.2.2 危重患者对病房噪声的影响 本研究显示，在设置相同床位数的基础上，有危重患者的病房噪声水平高于无危重患者的病房，差异有统计学意义（P < 0.05）。分析原因可能为：①本研究中的危重患者为气管切开术后，呼吸机、心电监护仪持续使用中，各种仪器的报警声频繁，且患者痰液量较多，吸痰等治疗性操作多；②危重症患者病情复杂、变化快、生命体征不稳定、护理工作量大、患者家属情绪易急躁[7]，随之产生的人流活动声、交流说话声频率高，增加了环境噪声。吸痰声是一种刺激性较强的噪音，本研究中吸痰声在80 dB以上，增加了病房的噪声。Darcy等[8]研究认为医疗设备、监护报警的马达声和报警声是引起噪声升高的主要因素。且当例患者同时使用心电监护仪、呼吸机、微量泵、输液泵等多种仪器时，就会有40～50种可能的报警参数[9]。本次调查显示，各种仪器的报警声为（72.93±6.64）dB，与周金英等[10]的研究相近。此外，危重患者常生活完全不能自理，所需陪护人员较多，加之探视者的频繁出入，随之产生的交流说话声、人流活动声频率高，增加了环境噪声。由此可见，危重患者病房应作为病房噪声控制的重点对象。

3.2.3 单间病房设置的床位数对病房噪声的影响 本研究显示，在普通病房中，单间病房设置的床位数越多，其噪声水平越高。此结果与Christensen[11]的研究认为环境噪声强度与区域内出现的人员数量有关的结果一致。本次监测病区患者年龄≥60岁者占85%以上，由于老年患者生活自理能力下降，所需陪护人员多，加之老年患者听力下降，需提高音量进行交流。因此，单间病房设置的床位数越多，即收治的患者人数越多，陪护人员也越多，随之产生的交流说话声、人流活动声频率高，因而噪声相对较高。

3.3 建议

3.3.1 加强宣教 呼吸内科老年患者多，生活自理能力下降，所需陪护人员多，床位护士做好患者及家属的入院宣教显得尤为重要，科室或者护理部层面可编写、发放与噪声相关的入院宣教资料，入院时书面与口头告知患者及家属保持病房安静的重要性与措施，如向患者宣教授看电视及广播节目时，考虑同室其他人员的感受，将音量控制在合理范围内；介绍探视时间、控制探视人员数量、探视时注意事项，以取得患者及家属的理解与配合；指导患者有效咳嗽、正确排痰，改善呼吸，以减少咳嗽、喘息声。

3.3.2 硬件设备的管理 呼吸机、心电监护仪、输液泵等仪器设备使用时根据不同的环境和昼夜时间段调节报警音量，如晚间或较安静时把报警音量调低，白天适当调高，以不干扰患者休息和医护人员的工作。条件允许下，建议将针式打印机换为激光打印机，输液架更换为垂挂于屋顶的垂挂式输液架，购买床护栏与床身为一整体的病床。经常检查、更换病室门框、床椅脚橡胶减震垫或海绵垫，避免摩擦、碰撞时产生的噪声。

3.3.3 医护人员的管理 充分调动护士工作的主动性，增强护士主动服务意识，加强巡视，深入病房及时为患者解决问题，有计划地安排输液顺序，减少由于输液患者多而造成的响铃声、患者及家属的呼叫声，减少呼叫频次。加强医护人员噪声相关知识的教育，如医护人员在病区工作应做到“四轻”（走路轻、说话轻、操作轻、开关门轻）；对各种仪器发出的报警声反应迅速，及时解除。

3.3.4 合理安排工作流程 护理部与住院处、医务科、急诊科沟通，合理收治患者，避免集中一个时间点收治，办理住院手续时或急诊收治时提前电话通知病房，便于病房护士在患者到达病区前已做好各项准备，避免患者及家属拥挤在护士站吧台导致的混乱、嘈杂和喧哗局面；合理安排各项治疗工作，护理措施尽量安排在白天集中进行，在患者睡眠过程中尽量减少不必要的操作[12-13]；危重患者尽量安排于单间病房或设置专门的危重患者病房集中治疗，以减少对其他患者的影响；护士长合理调配人力，每日根据所包床位的实际危重患者、Ⅰ级护理人数等，进行护理患者数额的调整及临时任务的分配，保证有足够的人力为患者提供全方位的医学照顾，以减少病房呼叫铃声、患者及家属的大声呼叫等噪声。

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（收稿日期：2013-11-20 本文编辑：程 铭）