血液透析患者动静脉内瘘穿刺技巧与康复护理

【摘要】 目的 提高维持性血液透析患者动静脉内瘘的生存质量。方法 将患动静脉内瘘的126例患者随机分成两组，对照组未进行远红外线照射内瘘侧肢，实验组进行远红外线照射内瘘侧肢。结果 实验组的动静脉内瘘的瘘道增粗、增长；对照组的内瘘无明显变化，经χ2检验，P

【关键词】 针刺康复治疗；血液透析；动静脉内瘘

文章编号：1004-7484（2013）-10-5840-01

血液透析是一种安全、有效的治疗技术，是目前治疗急慢性肾功能衰竭及某些药物或毒物中毒的有效方法。动静脉内瘘具有易穿刺、出血量少、不易感染、使用时间长等优点，使用时间多在两年以上，动静脉内瘘成为永久性的血管通路。因而，保护内瘘，延长内瘘的使用寿命对血液透析患者尤为重要，针刺治疗康复护理对动静脉内瘘具有临床意义。

本文通过对126例建动静脉内瘘的患者进行针刺治疗康复护理，取得良好的效果，现将护理体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2002年4月――20013年5月期间，建立动静脉内瘘共126例，随机抽取分为实验组65例和对照组61例，实验组平均年龄41.3岁，对照组平均年龄41.1岁，两组职业和文化程度显差异无统计学意义（P>0.05）。

血液透析机为德国费生尤斯公司生产的（Fresenius Medical Care）4008S（B，H）型，透析器为Fxclass系列1000、100、80、60型，透析液为专供费生尤斯血液透析机专用干粉。远红外线治疗仪为台湾所产。

1.2 临床方法 把肢体远端头静脉桡动脉分别游离结扎离断近心端吻合从而形成动静脉内瘘。然后先了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向。手术操作原则，先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。此次选择从肢体最远端开始，采用非惯用上肢.动脉穿刺点一般在吻合口上5-6cm，静脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8-10cm。

2 结 果

动静脉内瘘术后第1天开始可以用远红外线照射内瘘侧肢体，3次/d，40min/次，直至术后14天拆线为止。一般内瘘6-10周可以使用，而血管条件差的患者需要8-12周，要等静脉血管扩张动脉化后才能使用。一般女性患者要比男性患者所需时间长，内瘘不可以过早使用，以免缩短内瘘使用时间，导致内瘘失败。建瘘手术后4-5d，如伤口愈合好，无渗血、感染，可以对内瘘进行护理。两组患者建成内瘘后使用时间的对照比较结果，见表1。

3 护 理

3.1 术前心理护理 大多数透析病人因穿刺前都存在恐惧心理，所以要做好病人的思想工作。建立良好的护患关系，加强与病人的沟通，让病人明确穿刺对治疗的重要性，争取病人积极配合，同时可与病人交流其感兴趣的话题，分散其注意力，使快反应神经纤维兴奋从而抑制慢反应神经纤维的传导，减轻病人疼痛，提高内瘘穿刺成功率。

3.2 术中护理 需要抬高内瘘侧的肢体30度以上，以利静脉回流，减少内瘘侧手臂的肿胀，注意观察创口处有无渗血、末梢循环和温度。伤口的敷料不可以包扎的过紧，内瘘侧肢体不能受压，防止动静脉内瘘闭塞。同时需要密切观察静脉侧有无震颤，如血管听无杂音、触摸无震颤，应疑有血栓形成。

3.3 穿刺后护理 动静脉内瘘成熟以后，初次穿刺时，动脉穿刺点距离吻合口至少2cm以上，针尖朝吻合口方向穿刺；静脉穿刺点距离动脉穿刺点至少要间隔8cm以上，针尖朝向心方向穿刺；动脉与静脉切勿穿刺于同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量；选择正确的穿刺部位及进针方法：穿刺部位要轮流更换，切忌定点穿刺。

3.4 透析后护理 透析结束后，若发生局部渗血、皮下渗血，嘱病人在24h内禁止热敷，防止淤血加重，可用冰袋冷敷，帮助止血。采取正确的止血方法，临床中主要采取压迫止血法，压迫止血可以用纱布团。无菌纱布折叠后大小约3cm×5cm。拔针时要先拔动脉，再拔静脉；拔针后将无菌纱布迅速的压在针眼处，再用弹性胶带固定缠绕，不能太紧，防止把内瘘压坏，松紧要适宜，以不再渗血而又能触摸到震颤和听到血管杂音为宜。

透析后穿刺部位当日避免接触水，每日2次或3次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，发现瘘管震颤或血管杂音消失及疼痛，应立即到医院就诊。

4 讨 论

血液透析是急、慢性肾功能衰竭患者最常用、最重要的有效治疗方法，而动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，只有理想的动静脉内瘘，才有足够的血流量行血液透析。动静脉内瘘一般5-8周形成，须待内瘘成熟，静脉动脉化后才能使用，不可以为了透析过早使用，那样会影响内瘘更好地形成，所以护理好动静脉内瘘显得尤为重要。

通过对照组和实验组的比较可以看出，康复功能锻炼对动静脉内瘘的形成和使用时间都有很大的影响。内瘘术后要严格按照护理常规进行，穿刺时选择正确的穿刺点，避免在同一位置反复穿刺。透析结束后应采用正确的压迫止血法，按压的力度要适中。动脉瘤是影响动静脉内瘘的关键，如果动脉瘤形成，需要用护腕加以保护，护腕的正确使用不仅可以避免动脉瘤破裂，还可以使动脉瘤减小，适当运动可以减轻透析患者的紧张与焦虑，消除生活压力和忧虑感，进而提高自信心，延长动静脉内瘘使用的时间。

参考文献

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