脑出血及上消化道出血的治疗及护理

[摘要]消化道出血是脑卒中的严重并发症，脑卒中病情越严重，消化道出血发生率越高，且合并有消化道出血患者预后亦差，根据病历资料对52例脑卒中并发上消化道出出患者的性别、年龄、饮食、用药、入院后出现出血时间等指标进行归纳、总结。

[关键词]脑出血；并消化道出血；护理浅谈老年高血压的特点与护理

杨秋云

[摘要]老年高血压有其特有的病理生理学特征，并且患者多有并发症或合并其他系统疾病，因此老年高血压的治疗应考虑其特点。本文综述了老年人高血压发病特点及其治疗进展，提出对于老年人高血压降压治疗应该多方面综合考虑。

[关键词]老年高血压；特点；护理

1　老年人高血压的特点

老年人在高血压发病方面有以下特点：(1)以收缩压升高为主。老年人血管弹性差，随着年龄增长，其主动脉可硬化至近乎无弹性，心脏射血时主动脉不能充分扩张，致使收缩期血压骤增，而在心脏舒张期动脉无明显回缩，致使舒张压骤降，表现为收缩压升高，舒张压降低。但当伴有心肾功能不全，容量负荷增大时也会出现舒张期血压升高。(2)血压波动大。(3)易受变动的影响。性低血压的发生率较高，特别是在抗高血压药物治疗中更易发生，出现伴随改变的头晕、昏厥等脑供血不足的表现，这与压力感受器敏感性减退也有关系。(4)并发症多且严重。老年患者高血压和动脉硬化互为因果，易出现心、脑、肾等终末器官损害和并发症，心、脑血管意外，肾脏病变、眼底病变等并发症，致残、致死率高。(5)易出现假阳性高血压。因老年人硬化的动脉血管难以被水银柱血压计的气囊所阻断，易得出比实际值为高的血压读数，按此读数降压则易因过度治疗而造成低血压，甚或危及生命。也不少见，采用动态血压监测可更客观地反映血压波动情况。

2　老年高血压患者的护理

2.1　指导患者科学用药　多数高血压患者均需口服降压药，降压药必须在医生指导下服用，保持稳定的血压，切不可血压一降就停药，血压上升又服药，使血压反复波动，对健康极为不利。药物治疗时应注意以下几点。(1)缓慢、温和、适度降压，药用量从青壮年的1/3～1/2开始，于数周内逐渐加量，2～3个月达到目标血压值。(2)密切观察药物的不良反应。老年人由于体液量减少，肝肾功能减退，易出现药物的不良反应，所以在降压治疗过程中，应根据服用降压药物的种类，密切观察。(3)合理安排服药时间，应根据动态血压监测结果服降压药。(4)用字体较大的标签标明药物剂量和服药时间，便于老年人记忆，并避免遗忘服药。

2.2　生活方式指导　(1)养成早睡早起的生活习惯：合理安排生活，注意劳逸结合，防止过度紧张和疲劳，以保持轻松、稳定的情绪和良好的精神状态。(2)戒烟限酒：吸烟饮酒可使体循环动脉压升高，血管壁脆性增高，是一重要的危险因素。(3)给予低盐饮食：盐的摄入量应不超过3～5g/d。控制钠盐的饮食，需要患者和家属的积极配合，可用小勺量出具体盐量，这样患者就容易理解接受，自觉使用不含钠盐量较多的食物、腌制品，鼓励患者多吃植物油，尽量不吃动物油。过多摄入脂肪也是高血压病的一个危险因素，应告知患者合理膳食，食物多样，以谷类为主，增加新鲜蔬菜和水果，喝牛奶。(4)根据患者情况，建议参加适当的户外活动：如太极拳、慢跑等。但避免参加攀高、举重等剧烈运动，做到持之以恒，使患者有意识地进行自我保健，避免或减缓病情加重。

2.3　做好心理护理

2.3.1　恐惧焦虑型患者的心理护理　对此类患者应详细讲解高血压病引起的可能原因，正确认识疾病，保持良好心态。护士应与患者进行有效的沟通，耐心倾听患者的叙述，了解焦虑恐惧的原因，利用语言技巧给患者以支持和鼓励。指导患者进行自我调节，学会控制自己的情绪，并介绍意志坚强的住院患者与其进行“心理交换”，使患者正视自己的疾病，从而缓解焦虑和恐惧心理。

2.3.2　“无所谓”型患者的心理护理　对此类患者应积极向其宣传卫生知识，增强自我保护意识，除了耐心劝告外，还应有重点的对其宣传科普卫生和疾病防治的有关知识，如影响高血压病康复的心理因素，积极治疗的重要性及注意事项等，让患者对自己所患疾病充分了解，形成良好的自我保健意识。

2.3.3　孤独悲观型患者的心理护理　对此类患者要用亲切、诚恳的语言取得患者的信任，建立良好的护患关系，同时通过周到、细致的服务感染患者，尽量满足患者的合理要求，让患者体会到温暖。

2.3.4　积极乐观型患者的心理护理　对此类患者应向患者讲解高血压病研究的新进展，特别是病因、治疗、保健、康复等，使患者更进一步认识疾病，调动患者的自我调节、自我维持、自我平衡、自我改善系统的能动作用，达到治疗的最佳效果。

3　讨论

随着人口老龄化的到来，老年高血压发病人口呈现明显增多的趋势，对老年高血压患者的治疗与护理应给予足够的重视，探索更科学、有效的护理方法是急需研究的重要课题。从临床实践来看，对老年高血压患者进行及时、有效的药物治疗和护理是很有必要的，是控制病情的基础。但是，由于老年高血压患者的特点，单纯的药物治疗从有效率和远期疗效看，难以令人满意。高血压是一种心身疾病，心理因素是高血压的一个重要致病原因，心理因素可以致病，也可以治病。心理干预有利于高血压的治疗，血压的控制又有利于病人的心理平衡。有效的心理护理，有利于改善病人不良的心理状态，提高服药依从性，增加药物疗效，减少并发症的发生。因此，心理护理在老年高血压病人的治疗与康复中起着重要的作用。