18例肝昏迷病人的护理体会

[摘要]目的：通过对肝昏迷病人进行严密的观察，及时发现和去除诱因，及早采取相应的治疗和护理措施，以降低肝昏迷的发生及病死率。方法：以18例肝昏迷病人的治疗与护理为案例，加以分析总结。结果：肝昏迷的发生率及病死率明显降低。结论：只要做到对病人进行神志意识观察，清除某些可诱发或加重肝性脑病的诱因，注意让病人绝对卧床休息，帮助病人日常生活，解除病人的忧虑和恐惧感，保持病人大便通畅，减少氨的吸收，维持水电解质平衡，给病人进行物理降温，保持病人呼吸道通畅，严密观察病情变化，做好护理记录，注意皮肤护理，同时注意眼部及口腔护理，加强预防性护理，防止并发症的发生，就可以降低肝昏迷的发生及病死率。

[关键词]肝昏迷；护理；体会

1　引言

肝昏迷又称肝性脑病，是内科常见的危重症之一。除正规的抢救治疗外，应密切观察病情变化，加强护理显得极为重要，有助于提高治愈率，降低死亡率。

2　临床资料

我院近两年收治各型肝昏迷病人18例，其中男11例，女7例，暴发性肝昏迷5例，急性典型性肝昏迷8例，慢性间歇性肝昏迷2例，暂时性肝昏迷3例，死亡4例，自动出院6例，治愈8例。

3　护理体会

3.1　进行神志意识观察　(1)肝昏迷早期，常表现为精神兴奋或淡漠、性格和行为的异常、无明显的神经系统阳性体征。护理人员在巡视病人时，发现病人出现异常表现时，应考虑到肝昏迷的可能，及时通知医生进行处理。(2)病人处于中度昏迷时，常烦躁不安、大声尖叫、答非所问。(3)深度昏迷的病人，密切观察生命体征的变化，做好口腔、褥疮的护理，尽一切努力抢救病人的生命，不放弃一丝希望，不少病人就是在死亡线上护理成功的。

3.2　清除诱因　某些诱因可诱发或加重肝性脑病，因此病人多数不能耐受麻醉、止痛、安眠、镇静等类药物，如使用不慎时，可迅速进入昏迷，导致不可逆转的昏迷，当病人烦躁不安或有抽搐时，原则上禁用吗啡及其衍生物，可注射小量安定等。

3.3　注意休息与饮食　(1)绝对卧床休息，帮助病人日常生活，解除病人的忧虑和恐惧感。保持情绪稳定，为病人创造一个安静、舒适的休息环境。(2)禁食蛋白质，给予低脂易消化的流质或半流质饮食，补充维生素，总热量控制在1200～1500kCal左右，直至完全清醒后1周内。

3.4　清洁肠道和导泻　保持大便通畅，减少氨的吸收。可用缓泻剂，如乳酸果糖口服。乳酸菌冲剂能改善肠道菌群失调，系一活菌制剂，服用时需用温开水(低于60℃)冲服，以免水温过高而杀死乳酸菌，达不到治疗目的。排便时切忌用力屏气，必要时可用指套抠出大便。防止出血。如有九脉高压、食道和胃底静脉破裂出血，则应在出血停止后通过胃管将血液抽出，然后注入50％硫酸镁30―60毫升，并同时用生理盐水加适量的白醋洗肠，目的在于消除消化道内积存的血液，减少氨的形成。

3.5　维持水电解质平衡　(1)记录24h出入水量。尿失禁者可应用塑料袋或留置尿管，为应用脱水剂、利尿剂和计算补液总量提供依据。(2)根据尿量，补充钾离子。少尿时不吃香蕉、桔子等含钾较高的食物，而尿多时应及时补充钾。(3)应用脱水剂、利尿剂时，要选用弹性好、管腔比较粗的静脉，防止药液外渗，引起局部组织坏死。一般用20％甘露醇250ml在0.5h内输入体内，达到渗透性利尿的目的。加压输液时，需专人看管，防止空气栓塞，滴注完毕后，应及时观察尿量并做好记录。

3.6　助腹腔放液　肝昏迷病人，多有大量腹水，在放渡过程中要一次放剂量不超过2升。过多会导致腹内压骤降，门静脉系统瘀血，使回流人肝内血减少，肝细胞缺氧坏死，加重肝昏迷。还会因过多缺失蛋白质、电解质等营养物质，再度发生肝昏迷

3.7　物理降温　在低温下可减轻脑细胞损伤，故高热的病人宜采取物理降温，冰帽可降低颅内温度，从而保护脑细胞。

3.8　保持呼吸道通畅　若病人同时有上呼吸道出血，应将头偏向一侧，及时清除口腔内的积血，给予氧气吸入应注意清洁鼻腔，每班次更换鼻导管，保证氧气吸入通畅。经以上护理配合治疗。18例肝昏迷病人有12例苏醒，疗效满意。

3.9　严密观察病情变化　做好护理记录，包括血压、脉搏、呼吸、体温、主要症状、体征、化验、进食、出入量、治疗效果及降氮药物的副作用等。

3.10　加强基础护理　注意皮肤护理，保持床铺平整干燥、无皱、无屑，昏迷期定时翻身拍背、按摩皮肤、按摩骨突处，用海绵床垫、气垫等垫起关节骨突处。

3.11　注意预防性护理　提前预防并发症的发生大多肝昏迷均有明确诱因，应积极寻找，及时排除诱因，超前进行预防性护理，防止并发症的发生。我们根据病人的病情，通过与病人沟通，在饮食、通便等方面注意加强嘱咐，耐心督导；在输血、插拔导管时，护理人员一定要严格执行无菌操作常规，病室内每天空气消毒，限制陪护人员数量，避免感染。另外，早期肝昏迷病人有性格异常、行为错乱、狂躁而出现自伤或伤害他人行为，故应加强安全防护，去除病房内一切不安全因素；如遇到流感流行更应提高警惕，必要时事先预防性应用丙种球蛋白，以提高抗病能力。