小儿肠套叠的预防与护理

【关键词】　小儿；肠套叠

肠套叠指一部分肠管及其附着的肠系膜蠕动紊乱，环肌持续痉挛而套入邻近肠腔内引起的肠梗阻。是婴幼儿最常见的急腹症之一，多发生于2岁以下儿童，1岁以内最多，占60%以上，2岁以后随年龄增长发病逐年减少，一年四季均有发病，男女之比为2-3：1。我科自2007-2012年共收治急性肠套叠患儿824例。现将资料总结如下：

1　病因

按有无明显的器质性病变，分为原发性肠套叠和继发性肠套叠。原发性肠套叠发病与下列因素有关：①解剖原因：婴儿回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。②饮食改变：婴儿生后4-10个月是添加辅食的时期，由于婴儿肠道不能立即适应食物的刺激，导致肠功能紊乱。此时是肠套叠发病高峰期。③病毒感染：上呼吸道和淋巴结的病毒感染较多，可致肠蠕动失去正常的节律性。继发性肠套叠多见于肿瘤、创伤、手术后和肠道的炎性病变等。

2　临床表现

①腹痛：以腹痛就诊者为90%以上。多见健康婴儿突然剧烈哭闹，面色苍白，出冷汗，下肢屈曲或腹部翻挺，持续2-3分钟，安静5-10分钟后又出现哭闹现象，如此反复发作后间隔缩短，进入嗜睡状态，24h以后发作频率下降，剧烈程度也可因嗜睡而掩盖。若发生肠坏死、肠麻痹后，腹痛可失去阵发性发作特征。有不足10%的婴儿可表现为无痛型肠套叠，就诊时已精神萎靡、嗜睡。②呕吐：是婴儿肠套叠早期症状之一，在阵发性哭闹不久出现。呕吐物开始为奶汁、乳块或其他食物，以后转为胆汁样物，患儿常常拒绝哺乳或饮食。较晚期呕吐物为粪臭性液体，此时说明肠套叠引起的梗阻已十分严重。③便血：家属往往发现患儿便血立即来院就诊。早者可在发病后3-4小时出现，约85%病例在发病后6-12小时发生，多为暗红色果酱样便，几小时后可重复排出几次。无自行排便者，指诊时指套可见染血。④腹部包块：在病儿安静时进行腹部触诊，约80%的病例可在右上腹肝下触及腊肠形肿块，表面光滑，略带弹性，可活动，轻压痛，肿块多沿结肠区分布。晚期发生肠坏死或腹膜炎时，腹胀明显，不易扪及肿块。⑤全身情况：随着病情加重，并发肠坏死或腹膜炎时，常有严重脱水和高热、昏迷及休克等中毒症状。患儿逐渐出现精神萎靡，表情淡漠，有明显的腹膜炎体征。

3　治疗

腹部B超是最好的早期诊断方法。我院824例肠套叠的患儿B超诊断符合率达98%以上。小儿肠套叠的治疗方法首选低压空气灌肠复位术。对灌肠无效或反复发作、考虑为肠道器质性病变者，应及时进行手术探查。

4　护理与预防

一旦确诊，立即禁食、水，完善各项检查，迅速建立静脉通道补充液体，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，积极配合医生治疗。①心理护理：由于患儿不能表达自己的情感，家属会有不同程度的焦虑，因此心理护理应贯穿于整个诊疗护理过程，要提供热情的服务，主动向家长讲解病情及相关知识，护理操作做到稳、准、轻、快，有条不紊，让家属解除顾虑信任医护人员，从而配合治疗。②病情观察：仔细观察患儿生命体征及呕吐、大便等情况，如腹部有无膨隆、肌紧张、腊肠样包块，呕吐物的性质和气味等。术后给予患儿低流量持续吸氧，头偏一侧，及时清除口腔及气道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。清醒后给予被动翻身和半卧位，以利于呼吸。遵医嘱给予营养液支持治疗，观察尿量以调节补液速度和补液量。保持胃管通畅，向家长讲解胃管的重要性，以防自行拔出。待肠蠕动恢复，排气、排便后，方可拔除胃管。减压期间每班用生理盐水冲洗胃管一次，防止胃内容物堵塞胃管，并准确记录胃液的色、性质及量，如有异常，及时通知医生处理。同时保持口腔、皮肤和会、伤口清洁，敷料污染时及时更换，当发现腹胀及伤口有浅红色液体渗出时，应立即通知医生处理。③健康宣教：为了降低小儿肠套叠复发率，出院时要教会家长对患儿的生活护理，婴幼儿尽可能实行母乳喂养，指导家长正确添加辅食，注意饮食卫生，避免多种食物对肠道的刺激，避免腹泻和饭后剧烈运动，提高患儿抵抗力，防止感冒。患儿腹胀、腹泻时，应暂停添加辅食，呕吐时，将患儿头偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道而引起窒息或吸入性肺炎。如出现肠套叠的临床症状，应及时就诊。

通过医务人员的共同努力，大大降低了小儿肠套叠的复发率，体现了医院的社会公益性全心全意为人民服务的理念。