中医治疗消渴证的体会

[关键词] 消渴；糖尿病；中医药；治疗；经验；体会

[中图分类号]R587.1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-085-01

消渴古今有异。古之消渴，有典型的“三消”症状，而今之消渴（糖尿病），大多以肥胖为基础，其体质为气阴两虚，湿、热、瘀内留，降糖药、胰岛素的广泛使用使高血糖迅速控制，患者往往无典型的三消症状，故治疗上不应拘泥于三消辨证。

1 消渴证的治疗原则

临床见许多消渴证患者无典型三消症状，仅见血糖、尿糖高于正常范围，或症状错综复杂且西药难以控制。在整体调治中，治疗主要围绕以下三条主线：

1.1 健脾补肾总为本

脾乃先天之本，气血生化之源。《灵枢・决气篇》曰：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”若脾胃虚弱，运化失职，升降失司，清气不升而化浊入血，故见血糖升高。肾为后天之本，脏腑阴阳之根。《景岳全书・三消干渴》曰：“有阳不化气，则水精不布，水不得火，则有降无升，所以直入膀胱，而饮一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真阳不足，火亏于下之消症也。”若肾之真阴真阳亏虚，固摄失权，则精微下注，故小便混浊而味甜而见尿糖阳性。

1.2 祛浊化瘀贯始终

因脾虚失运，不能转谷为津，湿浊内生；气虚不运，血行不畅而留瘀，津液亏损，脉道不充而成瘀，两者为“因虚致瘀”，阴虚燥热，可灼血成瘀，所谓“因实致瘀”，故消渴病程多挟湿挟瘀。

1.3 健脾养胃畅气机

益气养阴的滋腻之品，常可加入鸡内金、谷芽、麦芽、山楂、砂仁等，以健运脾胃、流畅气机。

2 复方玉泉饮在消渴证治疗中的应用

根据多年的临床经验总结，对于无典型三消症状或服西药血糖控制不佳者，拟定了治消渴病的基本方：复方玉泉饮，治疗以基本方为基础，加减用药。复方玉泉饮组成为：太子参、黄芪、酸枣仁、白芍、炙甘草、怀山药、枸杞、菟丝子、苍术、葛根、麦芽、鸡内金、陈皮、丹皮。本方以太子参、黄芪益气养阴；酸枣仁、白芍、炙甘草酸甘化阴；枸杞、怀山药共调补肾阴；以菟丝子温阳暖肾，意在“阳中求阴”，“阴得阳升而泉源不绝”；并于众多滋腻药物中加入香燥灵动健运脾机之品――苍术，健脾化浊；以麦芽、鸡内金流畅脾胃气机；再入葛根以鼓舞脾气升清；陈皮理气健脾燥湿，丹皮清热活血化瘀。终使后天得健，清气得升，阴液生化有源；先天得养，固摄有权，不致精微下泻；气血行而湿浊瘀得以化。对于消渴兼证的治疗，如消渴日久，出现肢体麻木不仁，于基本方中加入鸡血藤、络石藤、威灵仙等养血活血、祛风通络之品，以改善阴亏血少，脉道滞涩；若兼见胸闷胸痛、心悸气短者，则以温通心阳、活血止痛治之，于基本方中加入桂枝、桃仁、丹参等；有兼见视物模糊者，以杞菊地黄丸加减补肝肾明目。

3 病案举例

陈某，男，62岁。2007年5月20日初诊。糖尿病病史4年，长期服用达美康、二甲双胍，并饮食控制治疗。刻下：咽干燥，口渴多饮，易饥而食后饱胀，寐差多梦，头昏耳鸣，腰膝酸软，手足心热，疲乏无力，尿多有沫，大便秘结，夜尿3次，舌质暗红，苔薄黄腻，脉细弦。查空腹血糖8.3 mmol/L，餐后2 h血糖11.6 mmol/L，证多气阴两虚，湿热瘀互结。宜润肺、健脾、益肾治其本，化湿清热活血治其标，重在整体调理。处方：黄芪30 g、太子参20 g、生地黄15 g、山茱萸10 g、怀山药20 g、白芍12 g、桑螵蛸20 g、地骨皮30 g、酸枣仁15 g、白僵蚕10 g、苍术10 g、知母10 g、天花粉12 g、鸡内金10 g、葛根20 g、丹参20 g。服药1周，诸症轻减，去知母、天花粉、桑螵蛸，加砂仁4 g，续服2个月，症状消失，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。查血糖示：FBG 6.8 mmol/L，餐后2 h BG 8.9 mmol/L。嘱续服巩固疗效。

4 讨论

从本例证候剖析可见，疲乏无力、食后饱胀、咽干口燥、手足心热、腰脊酸软、寐差耳鸣等外在见症，反映其病本脾虚气弱，肾阴不足。而口渴多、易饥、便秘、尿多有沫、舌质暗红苔黄腻、脉弦，反映湿热、燥热、瘀热的不同程度存在。本病病变中心在脾肾，涉及肺、心、肝，基本病机在气阴亏损，燥热、湿热、瘀血内留。辨治上以健脾益气、滋肝补肾、化湿清热活血等整体调治。本方用黄芪、太子参、酸枣仁气阴两补以润肺宁心，黄芪配酸枣仁，一兴奋一抑制，可以调剂昼不精、夜不暝的焦急失眠。生地黄、苍术合用以降血糖大便不稀；黄芪、山药合用升脾精以敛尿糖，山茱萸、白芍强肾利以利机关益肾气养肝阴，苍术、地骨皮、知母、天花粉、僵蚕、丹参等清热化湿、活血通络。葛根升发脾胃之气，鸡内金健脾助运，配少量砂仁流气布津。本方治疗不佳时，可在方中加肉桂一味，可获意想不到的效果。怔忡失眠，可纳入《韩民医通》交泰丸，黄连清心，肉桂滋肾使水火既济。

(收稿日期：2007-08-20)