消化道恶性肿瘤化疗患者口腔科学论文

1资料与方法

1.1一般资料

收集2011年5月至2014年7月浙江萧山医院收治的224例消化道恶性肿瘤接受化疗的患者，年龄32～83岁；男134例，女90例；直肠癌76例；胃癌62例，胰腺癌40例，食管癌46例；所有肿瘤患者均过病理学或细胞学确诊。

1.2研究方法及内容

收集所有患者的一般临床资料如年龄、性别、吸烟史、义齿情况、口腔自洁习惯、焦虑抑郁状态、口腔疾患史、口腔环境、化疗周期、预防性使用抗生素情况、化疗结果及Kam-ofsky评分；记录实验室检查结果如口腔pH值、白细胞计数、血红蛋白以及血清白蛋白水平。

1.3统计方法

应用SPSSl7.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料采用2检验；之后采用多因素二分类Logistic回归进行分析，回归模型中变量筛选方式选择逐步法。＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1消化道恶性肿瘤化疗患者口腔黏

膜炎的发生率及感染部位224例化疗患者中，有84例发生口腔并发症，发病率37.5%，主要的并发症为口腔黏膜炎及口腔感染，口腔并发症的发生部位主要为颊部(36.9%)、牙龈（23.8%），舌部（11.9%）。

2.2消化道恶性肿瘤化疗患者口腔黏

膜炎的单因素分析年龄、血红蛋白水平、血清白蛋白水平、预防性使用抗生素、口腔pH值、有无义齿、口腔自洁习惯、口腔疾患史、化疗周期、白细胞降低程度、化疗结果与患者化疗后口腔并发症的发生均有关（均＜0.05）。

2.3消化道恶性肿瘤患者化疗后口腔

黏膜炎的多因素Logistic回归分析多因素Logistic回归分析显示年龄（=1.443）、血清白蛋白水平＜40g/L（=2.135）、白细胞降低程度（=2.015）、口腔自洁习惯坏（=1.143）、多个化疗周期（=1.847）、口腔pH值＜6.5（=1.635）与消化道恶性肿瘤化疗患者继发口腔并发症密切相关。

3讨论

消化道肿瘤患者化疗后的口腔并发症主要以口腔黏膜炎为主，常于化疗后7d出现，该病变主要的临床特征为口腔黏膜出现红斑或溃疡，易合并细菌及真菌感染，导致患者口腔及咽喉疼痛引起进食困难，给患者生活质量带来不良影响。目前关于口腔黏膜炎发生率的报道不尽一致，Tsuyuki等报道接受单纯化疗的恶性肿瘤患者口腔黏膜炎的发生率在17%～45%，在接受大剂量化疗药物治疗时发生率可达90%以上，Nishimura等报道食管肿瘤及直结肠肿瘤患者化疗后口腔黏膜炎的发生率分别为64%和57%，本研究显示，224例化疗患者中，有84例发生口腔黏膜炎，发病率37.5%，与Tsuyuki等报道基本一致，低于Nis-himura等报道，出现这种差异的可能原因在于治疗时联合应用药物的方案、肿瘤部位不同所造成。此外，本研究显示口腔黏膜炎的发生部位主要为颊部(36.9%)、牙龈（23.8%），这与Cheng等报道的基本一致，应当引起临床注意。本研究显示，经过多因素Logistic回归分析最终筛选出年龄、血清白蛋白＜40g/L、白细胞降低程度、自身口腔自洁习惯、多次化疗周期及口腔PH值是消化道恶性肿瘤患者化疗后出现口腔黏膜炎并发症的高危因素。患者年龄越大，组织器官机能衰退明显，机体不仅免疫功能显著下降，而且在化疗中易引起免疫稳态失衡，化疗后口腔黏膜炎发生的机率显著增加，本组中年龄≥50岁的化疗患者中发生口腔感染的风险是＜50岁患者的1.443倍（=1.443）。血清白蛋白既是维持参与免疫机制的重要物质，也能反映患者营养状况，低白蛋白血症患者机体免疫力下降，患者口腔黏膜中的免疫球蛋白lgA等合成降低，消弱了口腔局部的免疫抵抗力，易造成微生物的侵蚀，造成损伤或感染。消化道恶性肿瘤患者化疗后由于化疗药物的不良反应，患者免疫功能受到严重抑制，常导致患者白细胞下降，极大的增加了口腔黏膜炎发生的风险，龚丽俐等及薛松霞等报道在接受放化疗治疗的肿瘤患者中，白细胞下降的程度被认为与口腔溃疡及感染的发生密切相关，适时检测患者白细胞计数，进而调整治疗方案对于防治口腔黏膜炎的发生具有一定的临床意义；高留节等对非霍奇金淋巴瘤头放化疗后并发口腔感染的危险因素研究显示，口腔环境及口腔自洁习惯较差的是发生口腔感染的高危因素，因此对于改善患者口腔卫生，自觉养成自洁习惯至关重要。多次化疗的患者相较初次化疗患者遭受更长时间的慢性消耗，此类患者机体粒细胞及机体抵抗力较初次化疗患者下降显著；患者在反复的化疗中，化疗药物可对口腔黏膜屏障造成持续的损害，消弱了口腔黏膜组织增生的能力，使口腔破损处无法完全愈合，易发生口腔炎或引起口腔炎复发，此外，张恺等报道显示反复多次的化疗能够长期抑制口腔唾液腺进而显著减少富含抗体的唾液分泌，减弱口腔的局部免疫防御力，这些都增加了患者口腔黏膜炎或感染的风险。有研究显示，口腔唾液pH值降低与口腔黏膜炎的发生有紧密联系，接受化疗的患者食欲较差，饮食量减少，其唾液腺随之分泌减少，引起酸性产物在口腔黏膜表面聚集，加大了口腔黏膜炎发生的风险。马爱民等预防性的给予肿瘤化疗患者碳酸氢钠溶液簌口，中和患者口腔黏液表面的酸度，抑制酵母菌的种植，显著降低了口腔黏膜炎的发生率。综上所述，年龄、低血清白蛋白水平、白细胞降低程度、自身口腔自洁习惯、多个化疗周期及口腔pH值等多种因素导致消化道恶性肿瘤患者化疗后出现口腔并发症，应当积极加强感染控制措施，对各种危险因素进行干预以降低口腔黏膜炎的发生。

作者：张菡 蒋一玲