脑梗塞早期诊断及治疗探析

摘要：目的：探讨脑梗塞早期诊断及科学有效的治疗方法。

方法：回顾性分析2010年8月至2012年8月我院收治的30例脑梗塞的临床资料，分析表其早期诊断、治疗及预后的情况。

结果：通过2周观察治疗，30例患者中完全康复10例，病情缓解15例，4例病情好转较慢，死亡1例。

结论：结合CT、MRI影像学检查，有利于早期发现脑梗塞，结合科学有效的治疗，可明显改善其预后。

关键词：外伤性脑梗塞早期诊断治疗

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0132-01

脑梗塞是一种缺血性脑血管疾病，其发病率在脑血管疾病中占首位[1]，若不及时诊治，病情进展极为迅速，患者预后不良。早期诊断对指导治疗及康复极为重要，同时在影像技术早期诊治的基础上，采用科学的治疗方法，将有利于最大程度的改善患者预后。我院分析2010年8月至2012年8月来收治30例脑梗塞患者的早期诊断和治疗，现分析报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料。选择我院2010年8月至2012年8月收治的30例早期轻、中度脑梗塞病例。其中男性19例，女性11例，年龄55-77岁，平均年龄60.4岁。临床上均有头晕、头痛症状，入院时瘫痪21例，昏迷9例。

1.2诊断。本组患者均于入院后当天进行影像学检查，CT诊断27例，MRI诊断3例，并根据病情变化随时复查CT或MRI。梗塞灶的CT表现主要为低密度圆形、椭圆形或楔形病灶，伴或不伴随周围脑组织受压，或仅仅表现为局部脑沟回变浅；MRI的表现则主要为T1加权像低信号，T2加权像高信号病灶，形态同CT表现类似。梗塞部位：单侧基底节梗塞14例，双侧基底节梗塞8例，侧脑室旁梗塞的6例，脑叶梗塞的2例。

1.3治疗。根据患者血压及中心静脉压情况，给予足够的静脉补液扩容；所有患者都给予脑细胞活化药物胞二磷胆碱或脑活素治疗，并给与维生素B族及维生素C等营养神经药物；静脉输注尼莫地平或盐酸法舒地尔等扩血管；对于急性期出现昏迷、颅内压增高、高血压等的患者，给予20%甘露醇；急性期给予低分子右旋糖酐5加血塞通静脉滴注；恢复期选用脑活素静脉滴注或东菱克栓酶隔日5BU静脉滴注。

2结果

通过2周观察治疗，30例患者中完全康复10例，病情缓解15例，4例病情好转较慢，死亡1例，死亡原因均为中枢性呼吸循环衰竭。

3讨论

脑梗塞主要是由血管内膜损伤、痉挛及血小板凝集形成血栓而导致血管狭窄、直至闭塞，最终造成动脉血流减少或中断，脑组织缺血性坏死或软化[2]。脑梗塞可以发生于任何年龄人群中，但50-60岁为高发人群[3]，其临床表现为运动障碍，语言障碍，吞咽困难，面瘫等，本组病人均有上述改变。脑梗塞形成后，治疗时间窗内缺血半暗带血流灌注的恢复对于患者的预后至关重要，因此脑梗塞重在早期诊断。

动态影像学检查对于密切观察脑梗塞病情变化意义重大，CT征象能反映其病理过程，但以往有学者指出脑梗塞在发病后24-48小时后才能显示病灶，早期确诊效果不佳[4]，近年来随着CT机分辨率的提高和临床对脑梗塞CT影像学认识水平的不断提高，脑梗塞准确发现的时间越来越早[5]。CT平扫上脑梗塞的早期征象主要有：①梗塞区脑沟消失；②正常的脑灰白质分界消失，显示均一很淡的低密度影，这种表现被认为是超早期脑梗塞CT扫描中最敏感的指标；③动脉高密度影，主要见于大脑中动脉及其主要分支；④梗塞区早期低密度影；⑤占位效应；⑥基底节的低密度改变，以豆状核轮廓变模糊最早出现，可出现于发病后6h内；⑦增强扫描显示脑皮质或基底节的选择性增强。本组CT诊断27例，主要表现为低密度圆形、椭圆形或楔形病灶，伴或不伴随周围脑组织受压。如早期经CT扫描没有显示明显异常，而临床仍高度怀疑脑梗塞时，需进一步进行MRI平扫，MRI平扫上脑梗塞的早期征象主要有：①长T1长T2信号的病灶；②T2加权比T1加权像更为敏感，部分病例在发病30min内即会出现长T2信号，一般2h有异常改变，4h有肯定的异常改变，本组MRI诊断3例，T1加权像低信号，T2加权像高信号病灶。

脑梗塞的形成是多种因素、多种途径参与的病理过程，本文采取综合性治疗措施，主要治疗手段为：①全部患者给予促进脑细胞代谢药物如胞二磷胆碱、神经节苷脂等，营养神经；②积极扩容，保持足够的有效循环血量；③早期运用血管扩张剂注尼莫地平或盐酸法舒地尔；④采取因人而异、补液脱水相结合的原则给予昏迷、颅内压增高、高血压患者合理使用脱水降颅压药，脱水降颅压同时，还要考察液体出量积极补液，避免出现脑灌注过度或不足[6]。⑤恢复期选用脑活素静脉滴注或东菱克栓酶隔日5BU静脉滴注，东菱克栓酶能发挥较好的降低血粘度、抑制红细胞凝集、抑制血栓形成功效，临床应用较多且比较安全。通过以上治疗手段，有效减轻患者缺氧性血管收缩，改善脑部缺血状态，并最终恢复半暗带尚存活的神经元的功能，本文的研究显示，本组30例患者中完全康复10例，病情缓解15例，4例病情好转较慢，死亡1例。

总之，脑梗塞重在早期诊断，出现可疑症状即做头部CT检查和MRI扫描，CT扫描对于脑梗塞的早期诊断具有重要价值，应作为首选检查方式；一旦明确诊断应立即治疗，脑血管病多发于中老年人，合并症多，治疗应强调个体化、综合化，用药因病情而异，只有这样才能提高疗效。

参考文献

[1]李东波，宋锦宁，李小民.急性重型颅脑损伤术后脑梗塞的早期诊断及防治[J].中华神经外科疾2008，7（3）：267-268

[2]郭珍立，刘红朝，柯贤军，等.23例外伤性脑梗塞的临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2006，11（6）

[3]黄伟，李逢培.49例外伤性脑梗塞临床治疗体会[J].国际医药卫生导报，2008，14（15）

[4]张建勇，周忠焰，杨永德，等.青藏高原大面积外伤性脑梗死12例CT诊断分析[J].中国误诊学杂志，2008（20）

[5]张罡，张帆，谢均灿，等.重型颅脑损伤后并发脑梗死38例临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2009（10）

[6]刘爱红.急性脑梗塞143例0T诊断与临床分析[J].中国中医药咨讯，2011，3（l4）：235