消化性溃疡并出血的临床观察及护理

[摘要] 目的：探讨消化性溃疡致出血原因及采取的观察护理。方法：按照病人的出血轻重程度分类。分为轻度出血40例，中度出血15例，重度出血5例，由病房护士进行观察与护理。结果：病人康复出院，出血现象未再发生。结论：有效的观察护理和采取正确的治疗方法，能缩短病人住院时间，使病人快速康复。

[关键词] 消化性溃疡；出血；观察护理

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（a）-138-02

消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，溃疡形成主要与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，而出血是由于溃疡侵蚀周围血管所致。我院位处珠江三角洲腹地，因生活习惯改变、个人保健意识缺乏、喜庆节日饮食习惯等原因，消化性溃疡是多发病、常见病，自2006年至今我科共收治消化性溃疡并出血病人60例，其中，轻度出血40例，中度出血15例，重度出血5例，经我科有效的观察和护理，病人均已康复出院，护士通过疾病回访，病人未再有出血现象发生，现介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料

我科自2006年至今共收治消化性溃疡并出血病人共60例，其中，男52例，女8例，平均年龄32岁，初发45例，复发15例。

1.2辅助检查

内镜检查是病因诊断的首选方法，一般在出血后24~48 h进行，可不失时机地直接观察到出血部位，获得病因诊断，同时可经内镜对出血灶进行紧急的止血治疗。

1.3 实验室检查

检测红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板、血细胞比容、尿素氮、肝功能、大便隐血试验等，估计失血量及有无活动性出血。其中，轻度出血40例，中度出血15例，重度出血5例。出血分级见表1[1]。

1.4 临床表现

上腹部疼痛为病人主要症状，而呕血和黑便是出血的特征性表现，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样，黑便呈柏油样。病人多伴有低热、头昏、心悸、出汗、恶心、口渴等组织缺血表现，严重者呈休克状态，精神萎靡，烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、血压下降、心率加快、尿少等现象。

2观察与护理

2.1病情观察

2.1.1注意病人的腹痛情况消化性溃疡病人腹痛多位于上腹部正中偏左或偏右，腹痛范围约手掌大小，多为隐痛、胀痛、烧灼痛、钝痛、剧痛或饥饿样不适感。

2.1.2动态观察病人生命体征认真观察病人生命体征，面色、意识变化，根据病情测量生命体征。

2.1.3密切观察出血情况观察病人大便的颜色、次数、量、性状，是否有呕血的发生，估计出血量及程度。如大便隐血试验阳性提示每天出血量＞5 ml，出现黑便提示出血量在50~70 ml，胃内积血量达250~300 ml可引起呕血，一次出血如超过1 000 ml，病人可出现急性周围循环衰竭，如头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、晕厥等一系列组织缺血表现，严重者引起失血性休克[2]。

2.1.4注意血象的改变如血红蛋白的测定、红细胞计数及血细胞比容。

2.1.5准确判断出血是否停止判断出血是否停止，如病人血压、脉搏稳定在正常水平，大便转黄色，提示出血停止。如病人出现呕血，黑便次数增多，肠鸣音亢进，有周围循环衰竭的表现、血红蛋白测定不断下降等，提示病人继续出血或再出血。

2.1.6手术准备如病人出血不止，除积极补充血容量、输血外，还应及时做好手术准备，积极手术治疗。

2.2护理

2.2.1治疗中的护理积极止血、补充血容量，遵医嘱予止血、抑酸、护胃药物，如冰盐水加去甲肾上腺素口服，H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等。联合用药，根除幽门螺杆菌[3]。

2.2.2治疗后的护理 溃疡有活动大便隐血试验阳性病人应卧床休息1~2周，如大出血病人，应绝对卧床休息，取平卧位略抬高下肢，以保证脑部的血液供应。呕吐时头偏向一侧，防止误吸或窒息。

2.2.3心理护理保持室内环境安静，向病人说明安静休息有利于止血，出现呕血或黑便时，应及时清除血液及污物，减少不良刺激，并关心、安慰病人，陪伴病人，协助全部生活护理，消除病人紧张、恐惧心理，增强治疗信心。

2.2.4用药护理遵医嘱给药、补充液体，必要时予输血处理，向患者讲解药物的用法、不良反应。护士在病人用药过程中要注意观察药物的不良反应，发现异常及时报告医生。

2.2.5饮食护理大量呕血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流食，因进食可中和胃酸，促进溃疡愈合，有利于止血。出血停止后可逐渐改为营养丰富，易消化、无刺激性半流质、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。

2.2.6知识宣教向病人讲解消化性溃疡出血的病因和诱发因素，宣传消化性溃疡的预防保健知识、规律生活与充分休息对溃疡愈合的重要性，如何进行长期饮食调节，药物的正确使用方法及其不良反应；消化性溃疡出血的表现，应如何观察；定期复查的重要意义。

3 结果

本组60例病人经病房护士的精心治疗护理，住院治疗最短5 d， 最长18 d。 经我科有效观察护理，病人均已康复出院，护士进行疾病回访，病人在3个月内未再有出血现象发生。

4讨论

消化性溃疡出血是消化性溃疡最常见的并发症，我们要善于运用科学的方法实施观察护理，我们要了解疾病引起的原因、出血情况及出血量，及时采取正确的方法进行治疗护理，减少出血的发生。

在对病人进行治疗的过程中，通过认真细致的观察，可以及时发现出血量及病人出血的转归情况，使医生及时掌握病人的情况配合用药，达到事半功倍的效果。

消化性溃疡出血主要是生活不规律，工作不定时，过度劳累和精神紧张，饮食不定时等不良饮食习惯引起，我们要告知病人不良生活及饮食习惯可引起疾病的后果，良好的生活习惯可预防疾病的发生，促进疾病的痊愈。通过对病人进行疾病知识宣教，可使病人主动配合治疗，掌握正确的服药方法，了解本病的病因及诱发因素，避免溃疡出血的再次发生。

[参考文献]

[1]中华内科杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）[J].中华内科杂志，2005，44（1）：73-76.

[2]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.全国卫生专业技术资格考试指导・护理学（内科护理）[M].北京：人民卫生出版社，2007.112-117，136-141.

[3]詹文华.上消化道出血的诊断程序及治疗原则[J].临床外科杂志，2002,10（3）：131-132.

（收稿日期：2008-02-14）

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