超声刀在腹腔镜异位妊娠中的应用

【摘 要】目的：探讨超声刀在腹腔镜异位妊娠病人行输卵管切除手术中的应用效果。方法：将本院2012年因异位妊娠需在腹腔镜下进行手术的病人100例分成研究组和对照组，研究组是在超声刀下行输卵管切除术，对照组是在双级电凝下行输卵管切除术，术后比较两组在术中出血，手术时间的差异。结果：研究组在术中出血和手术时间上均优于对照组，差异有统计学意义，P

【关键词】超声刀；腹腔镜；异位妊娠

随着科技的进步和医疗卫生条件的发展，腹腔镜手术被越来越多的运用在临床治疗中，它创伤小，痛苦少，恢复快。而腹腔镜手术中切割和止血是一个重要方面，此时超声刀孕育而生，它具有切割和止血的双重作用，因此在腹腔镜手术中得到较大的应用，现将本院异位妊娠病人在腹腔镜下手术时运用超声刀取得的良好效果报告如下：

1 一般资料

选择本院2012年因异位妊娠需腹腔镜手术的病人100例，年龄20～36岁，平均28±1.5岁，未产妇56例，经产妇44例，病情均较平稳，无休克症状，伴有不同程度的腹痛或（和）阴道流血。血HCG阳性，B超示附件有囊性包块。

2 方法

2.1 麻醉方法 全部病例采用气管插管静脉复合麻醉。

2.2 手术器械 腹腔镜器械、美国强生公司生产的超声刀。

2.3 和切口 病人取仰卧位，在脐孔直接插入气腹针，输入CO2气体，形成良好气腹，取脐轮下缘切口1cm，穿刺10mm套管针，置镜，明确诊断后，取双侧髂前上棘内侧3cm，用5mm和10mm套管针行第二、第三穿刺点。

2.4 手术方法

2.4.1 研究组在助手用无损伤钳固定患侧输卵管后，主刀用超声刀从输卵管伞端开始切割和凝固输卵管系膜，直至近端宫角处，切断输卵管，取出输卵管及内容物，标本送病理检查。生理盐水盆腔冲洗，止血。

2.4.2 对照组在助手用无损伤钳固定患者输卵管后，主刀用双极电凝凝固输卵管，之后用剪刀剪断被凝固点，从伞端到宫角，一段一段的进行，最后切断输卵管，其他同研究组。

2.5 观察指标 术后观察两组的术中出血量及手术时间。

2.6 统计学处理 使用SPSS 13.0软件对以上数据进行统计分析，数据计量以（χ±S）来表示，组间比较则采用t检验；P

3 结果

两组患者在手术时间，术中出血量的情况比较见表一

4 讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，临床治疗措施主要包括保守治疗和手术治疗两种，但是从目前临床效果来看，保守治疗往往不能达到令人满意的效果。异位妊娠最为常见的发病部位在输卵管，大约占总病例数的95%，建议采用手术治疗的方式。超声刀在手术中应用的优势就在于它能够通过超声波转化为机械能的方式来实现组织的切割，这种工作方式使得刀头产生高频振动通过组织间的摩擦将组织切除，在振动过程中产生的高温会使蛋白氢键断裂形成凝块而不会发生出血[ 1 ]，在腹腔内不产生烟雾，手术野清晰，便于手术操作，缩短手术时间。而且与电刀相比而言，超声刀振动产热少，对病灶周围组织损伤少，不会形成组织焦痂，无电流经过机体，术者和患者都很安全，不会被电击伤[2]。但是需要注意的是在应用的过程中应当避免和其他金属器械发生碰撞造成刀头的损伤，在钳夹物品时也应当用力适度不要让组织过于紧绷，这样能够加速切割同时提高设备的使用寿命。在进行组织切割时应当注意每次切割部分不要过多，用2cm/s的速度即可，待组织完全变白之后再进行组织中央切断。而双极电凝是靠发热使组织干燥，碳化致蛋白变性，易产生大量烟雾而模糊手术视野，热损伤周围组织容易形成焦痂，且组织凝固后又不能直接切断，使用时不方便，必须更换组织剪将凝固处组织剪断，增加了术中出血的几率[3]。采用超声刀进行患侧输卵管切除时能够有效的将一些小血管避开，准确性较好，很好的规避了在术中造成周围组织损伤的风险。

综上所述，与电凝相比，在腹腔镜异位妊娠手术中应用超声刀具有明显的优势，使手术操作更为简便、安全可靠，组织损伤小，是一种值得推广的腹腔镜设备。

参考文献

[1]沈怡，闵洁，熊宙芳，等. 超声刀在腹腔镜全子宫切除术中的应用[J].中国内镜杂志，2009，15（ 10） ： 1061.

[2] 殷美琴，马红云，沈爱武. 超声刀在妇科腹腔镜中的应用[J].河北医学，2012，18（11）：1628-1630.

[3]董俊英，广会娟，张小华，等.腹腔镜下超声刀筋膜内子宫切除术的应用[J].第四军医大学学报，2005，26（ 5） ：422-424.