小儿肠套叠的彩色多普勒诊断研究

【摘 要】 目的：探讨彩色多普勒超声在小儿肠套叠诊断中的价值。方法：收集我院2010年11月～2011年11月经空气灌肠或手术证实的小儿肠套叠病例68例，回顾性分析彩色多普勒超声声像图特征。结果：彩色多普勒诊断小儿肠套叠准确率为100%。肠套叠的特征性超声表现为“同心圆征”“套筒征”或“假肾征”。结论：彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠具有较高的特异性及准确性。

【关键词】 肠套叠；彩色多普勒超声诊断

小儿肠套叠似小儿较为常见的急腹症，及时诊断可避免肠管坏死，对治疗起到关键性的作用。笔者利用彩色多普勒技术对我院2010年11月～2011年11月的小儿肠套叠病例进行回顾性总结分析。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010年11月～2011年11月儿科68例肠套叠患儿住院病例，男42例，女26例，年龄3个月～6岁，平均年龄1.5岁，临床表现以哭闹、呕吐、便血、发热及腹部包块等症状就诊。

1.2 仪器和方法 应用mylab60型超声诊断仪。嘱患儿平卧，常规频率探头3.5～5mhz对患儿腹部进行全面扫查，观察有无包块、包块部位、包块大小，有无肠管扩张、有无腹腔内液性暗区、包块内肠系膜血管及肠管周边血流等情况。必要时加用7.5MHZ高频探头。

2 结 果

68例肠套叠患儿经超声检查均见腹部包块，诊断率为100%。患儿包块外圆直径范围2.5～7.8cm，平均外圆直径范围4.3cm；内圆直径范围1.4～4.0cm，平均内圆直径范围2.8cm。肠管横切面呈“同心圆征”，外环显示较厚、较均匀回声带。纵切面呈“套筒征”或 “假肾征”。本组68例中有60例检出肠壁血流信号，8例未检出。

3 讨 论

肠套叠是移动肠管套入邻近肠管的一种肠梗阻性病变，是小儿外科常见急腹症之一，其临床主要表现为阵发性哭闹、腹痛、呕吐、便血和腹部肿块，80%发生于2岁以下的儿童。肠套叠部肠壁折叠成三层，最外层肠壁为鞘部、进入内面部分的最内层及返折壁。被套入的肠管因血液循环障碍致使肠壁充血水肿，引发梗阻。其发生的常见原因可由回盲部发育未完善、肠蠕动紊乱、病毒感染、蛔虫感染等引起。本组肠套叠病例可分为回盲型、回结肠型、小肠型，其中回盲型最多，其次为回结肠型，小肠型最少见，回盲型40例，占58%；回结肠型21例，占30%；小肠型7例，占10%。

超声诊断小儿肠套叠是较为优越的检查手段，其快捷、无创的诊断方法，为肠套叠及时、准确的早期诊断提供了可能。近年来，一些研究表明，超声诊断小儿肠套叠有较高的准确率。另外，超声检查还能为临床治疗效果及预后提供较好的评判。当一段肠管套入另一段时，由于肠系膜血管受压，可致血液循环障碍，引起套入部的变性、坏死。彩色多普勒的血流监测功能，可显示包块、肠系膜血管及周边血流情况，为肠套叠的诊断提供科学依据，是临床诊断的一种有效方法。

肠套叠除注意与以下疾病相区别：1.细菌性痢疾，该病起病急，可有便血和腹痛症状，该病腹部无包块，配合粪便检查，诊断不困难。2.急性坏死性肠炎，可有腹痛、呕吐症状，但超声检查无腹部包块。3.蛔虫性肠梗阻，可有腹部包块、呕吐，但一般无便血。笔者认为超声检查配合患儿临床表现肠套叠的诊断一般不困难。

总之，彩色多普勒超声检查对小儿肠套叠的诊断、临床治疗的评估及预后具有较大的特异性和准确性，且操作简便，经济实惠，不失为肠套叠诊断的首选方法。

参考文献

[1] 钱蕴秋.超声诊断学[M].2版.西安：第四军医大学出版社，2008：370.

[2] 裘法祖，孟承伟.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1997：469-470.

[3] Cerro P，Macrini L，Poreari P，et al.Sonographic diagnosis of intususscrptions in adults Abdomina Imaging， 2000，25：45-47.

[4] del-POZO G， Altillos JC， Tejedor D， etal.Intusussception in children：current concepts in diagnosis and enema reduction. Radiographics，1999，19：299-319.

[5] 倪卫星，许亮.彩色多普勒超声对小儿肠套叠的诊断价值[J].温州医学院学报，2009，5.

[6] 轩爱军，杨国强.小儿肠套叠的超声诊断[J].中国超声诊断杂志，2003，4（8）：603-604.

[7] 刘玉凤，石海亚，左中义，等.小儿肠套叠超声诊断和水压灌肠治疗的声像图特点附189例分析[J].中国超声医学杂志，2003，19（6）：465-466.

[8] 吴梦琦.小儿肠套叠的B超诊断[J].临床超声医学杂志，1998，9（1）：45.

[9] 郭方卉，张勇，唐春艳.小儿肠套叠的超声诊断研究[J].基层医学论坛，2008，26.