小儿腹泻继发营养不良临床分析

文章编号：1009-5519（2007）21-3248-02 中图分类号：R5 文献标识码：B

小儿生长发育迅速，营养物质需要相对较多，腹泻时，大量营养物质丢失，严重影响生长发育，导致免疫功能低下，容易合并感染，死亡率高，所以营养不良是小儿腹泻的严重并发病。我院5年来收治迁延性腹泻继发营养不良87例，探讨其发病原因，以期降低小儿腹泻病发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2001年7月～2006年6月本院住院腹泻继发营养不良患儿87例，男55例，女32例，均符合《实用儿科学》营养不良诊断标准[1]。实验室检查：除个别病例外，大小便培养均正常，少数病例血红蛋白偏低，其余均属正常范围内。

1.2 方法：回顾性统计分析5年间住院营养不良患儿的年龄分布、发病时间及主要合并症情况。

2 治疗

（1）原则：预防脱水，对症处理，加强合理喂养，改善低蛋白血症，控制感染。（2）液体疗法：保持水、电解质、渗透压、酸碱度4个平衡。恢复和维持血容量。维持人体正常的生理功能。（3）营养疗法：提倡母乳喂养和继续饮食，摄入易消化的营养食物，用量由少到多。必要时可静脉用高营养液，或多次少量输新鲜血进行支持疗法。（4）配合中药疗法。

3 结果

3.1 87例患儿均有慢性腹泻或迁延性腹泻，以临床营养不良诊断标准分为Ⅰ度18例，Ⅱ度45例，Ⅲ度24例。

3.2 年龄分布：3～12个月13例，＜2岁19例，＜3岁32例，＜5岁23例，其中死亡8例，占9.20%。发病时间9～12月30例，1～4个月43例，5～8月14例。

3.3 合并症主要合并症41例。苍白、消瘦、水肿38例，眼球干燥、心音低钝、心脏杂音19例，皮肤剥脱7例，口腔糜烂、皮疹11例，黄疸、肝脾肿大5例。

4 讨论

小儿腹泻时各种酶分泌减少，导致小肠消化功能障碍，体内蛋白质大量丢失，容易造成营养不良，致胃黏膜、小肠黏膜绒毛萎缩，肝细胞脂肪变性等，造成恶性循环，使腹泻迁延难愈。继发营养不良时患儿免疫功能下降。一般认为免疫功能改变肠道感染及小肠、胰腺萎缩是腹泻的原因。近年的研究提示腹泻的主要原因并非肠内细菌过度繁殖，而是肠上皮细胞的器官特异性营养不良。小肠上皮细胞由谷氨酰胺、谷氨酸盐、门冬氨酸盐提供能量，饥饿时亦由酮体提供能量，上述物质55%来自循环，45%来自肠腔。结肠上皮主要由肠腔细菌发酵产生的短链脂肪酸提供，其他有酮体、氨基酸和葡萄糖。这些物质70%来自肠腔，仅30%来自循环，营养不良时，肠上皮细胞增殖能力下降，尤以结肠上皮为甚。小肠吸收脂肪和离子的能力下降，结肠腔内缺少短链脂肪酸，致吸收水钠的功能下降。从肠内营养角度治疗小儿慢性或迁延性腹泻，有学者认为肠内营养支持疗法可以阻断腹泻与营养不良之间的恶性循环［2，3］。

小肠生理功能除消化吸收营养物质外，还具有内分泌功能和调节体内蛋白质代谢的功能。当慢性营养不良时体内代谢紊乱。蛋白质缺乏、维生素不足等因素，可使大脑神经细胞增殖减少，甚至脑细胞数永久性减少，影响以后的智力发育。

参考文献：

[1] 方鹤松，魏承毓，段怒诚.中国腹泻病诊断方案[J].中国实用儿科杂志，1998，13（6）：381.

[2]常汝虚，潘瑞宾，朱 冰，等.广州地区婴幼儿腹泻轮状病毒感染及其型别的研究[J].中华儿科杂志，2002，7（7）：405.

[3] 杜敏联，马华梅.营养不良性生长迟缓生长追赶的相关因素分析[J].实用儿科杂志，1999，14（12）：719.

收稿日期：2007-07-02修回日期：2007-08-03