老年心肌梗死患者并发急性左心衰竭52例护理体会

1 临床资料

我院同期共收治心肌梗死患者896例，其中并发急性左心衰竭老年患者52例。男38，女14例;年龄61~82岁，平均715岁。依照急性心肌梗死诊断标准：必须至少具备下列3条标准中的2条：①有缺血性胸痛的临床病史②有心电图动态演变③心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变。52例均诊断为心肌梗死并且并发急性左心衰竭，经积极治疗并进行精心护理，全部好转出院。

2 护理

21 病情观测 急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死，是危害人类健康的重要心血管疾病。病情危重，病情变化快，若并发急性心力衰竭，极易出现严重的并发症，如心肌梗死后综合征、心室壁瘤、心脏破裂、栓塞、肌功能失调或断裂等。死亡率较高。因此，病情检测非常重要。入院后护士严密观察患者生命体征变化，观察有无休克症状发生。护士应掌握一定的心电图知识，定时描记心电图，特别是在溶栓期间，更应注意有无再灌注心律失常的发生。定时抽血化验，检测血清心肌标记物以了解心肌坏死程度及进展。

22 用药护理 急性心肌梗死患者入院后用药品种多，用药时间长，如应用止痛药、扩张血管药、溶栓药、抗凝药、利尿剂等等。往往会24 h持续用药。因此护士应该准确及时地应用药物，输液中严密观察输液滴数，观察患者血管情况，并严密观察药物作用与副作用。应用吗啡或哌替啶，注意有无呼吸抑制；应用硝酸酯类，严密观察血压变化，维持收缩压在100 mm Hg以上；应用溶栓药前，询问有无溶栓禁忌证，并观察有无过敏反应，有无低血压及出血，一旦出血，应紧急处置。

23 饮食护理 本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，是有多种因素作用与不同环节所致，这些因素也称为易患因素。易患因素有血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、进食过多的动物脂肪胆固醇糖和盐等。因此要指导患者合理膳食。患者应摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食。要求饱和脂肪占总热量7%以下，胆固醇＜200 mg∕d。保证每日食物纤维摄入量不少于50 g［1］。为了避免加重心脏负担，心肌梗死患者应该避免暴饮暴食，软质易消化饮食。应该多食韭菜、豆芽、萝卜、海带、香蕉、梨子等食物，通过延缓胃排空，肠蠕动时间改变，可溶性纤维在肠内形成凝胶等作用，起到软化大便的目的，防止便秘的发生［2］。

24 急性左心衰竭的护理 急性左心衰竭是由于心脏功能异常而出现的肺性肺水肿表现。患者突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺布满湿性啰音，是极危重症之一。所以一旦发生急性左心衰竭［3］，立即协助患者采取坐位，双腿下垂，开放气道，给予6～8 L∕min的高流量鼻导管吸氧，病情严重时可采用面罩给氧或无创通气支持，氧气湿化瓶内加入30～50%的乙醇，有助于消除肺泡内的泡沫。遵医嘱应用吗啡使患者镇静，降低心率，应用快速利尿剂如呋塞米20～40 mg静脉注射，并应用血管扩张剂静脉滴注，应用时严密观察药物的作用及付作用。严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、血气分析等，准确记录出入水量，观察呼吸频率和深度、意识、精神变化。

25 舒适护理 患者由于疾病引起胸痛、呼吸困难、胃肠道症状，以及长期卧床、长期输液及心电监护的使用，都给患者带来不舒适的感觉，因此舒适护理非常重要。首先为患者准备通风好、温湿度适宜的房间，病房内光线充足，床铺整洁， 尽量限制探视，给患者充分休息的时间。患者呼吸困难或者疼痛时，护士给予安抚和鼓励。对于长期卧床者，协助患者翻身，床头适当抬高。对不习惯床上排便者，根据患者病情协助患者在床边排便，并给于遮挡。在抢救患者时，尽管患者病情危重，护士也应沉着稳定，有条不紊，避免慌乱，以免引起患者的不安。

26 心理护理 急性心肌梗死患者通常会表现胸部疼痛程度异常剧烈，呼吸困难，甚至有濒死感，绝望感。另外患者入院后，医务人员频繁地进行检查、抽血、做心电图、心电监护等，患者会出现紧张情绪。患者不了解自己的病情，缺乏疾病方面的相关知识，由于疾病限制自己的活动耐力、自理能力下降，患者会担心今后工作能力和生活质量，患者也会表现出焦虑，对生活失去信心。因此一方面要求护士丰富自己的专业理论知识，掌握熟练的护理操作技术，能及时准确地迅速地为患者提供各种护理服务，消除患者紧张焦虑情绪；另一方面护士应换位思考，多与患者沟通交流，发现问题及时疏导，指导患者保持乐观平和的心情，正确对待自己的病情，告诉家庭成员积极配合、支持患者，避免对患者施加压力，必要时争取患者单位领导及同事支持，增加患者战胜疾病的信心。

27 安全护理 俗话说“三分治疗七分护理”，患者入院后一切治疗护理都是通过护士进行的，所以护理安全非常重要。首先给药要准确。药物要定时给予，每一种药物每分钟滴多少滴都要计算准确，按时巡视病房，密切观察液体输入情况，注意调节液体滴数，避免液体过快过慢及液体滴空现象。患者应用扩管药，容易引起血压降低，避免患者突然站立以免跌倒。急性左心衰竭患者端坐位，告知患者家属在旁边守候，防止意外情况的发生［4］。夜间熄灯后及时提供夜灯，床边使用的监护仪导线及电源线要收纳好。保证呼叫系统及扶手设施功能正常，呼叫器及常用物品放在易触及的地方，告知患者家属患者离床时应有人陪伴。

28 功能锻炼 由于心肌梗死造成心肌缺氧，患者出现活动无耐力。因此护士在指导患者进行康复训练前首先应评估患者进行康复训练的适应证，并指导患者具体的训练步骤。急性期24 h内绝对卧床休息，24 h后当患者生命体征平稳，无明显疼痛，心率低于100次∕min，无严重并发症时，可允许坐床边椅，关节主动与被动运动，鼓励患者自理部分生活活动，增加自我价值感。5~7 d后室内行走，试着上下一层楼梯。患者锻炼时，护士应给于监测指导，根据患者心率、血压和心电图的变化决定患者的运动水平。

3 讨论

此52例老年急性心肌梗死并发急性左心衰竭的护理入院后，通过全科护士给予严密的病情观察，及时准确地应用药物，无微不至的生活照护，耐心贴心的生活护理，专业的健康教育指导，患者病情好转出院，无一例死亡，受到患者及家属的一致好评。

参 考 文 献

［1］ 严香梅蛛网膜下腔出血患者便秘的护理干预.当代护士,2011,3：1920.

［2］ 周长英老年糖尿病并发脑梗死56例临床护理.齐鲁护理杂志,2011,17(1)：9293.

［3］ 尤黎明，吴瑛内科护理学.第4版北京：人民卫生出版社，2008:124125.

［4］ 梁永红，詹青霞，李月琪循证护理在预防心血管疾病患者跌倒中的应用.当代护士，2011,12:29.正常分娩产妇的心理护理