急性脑血管病合并上消化道出血30例护理体会

【摘要】重症急性脑血管病病人常在急性期出现上消化道出血,主要原因是病变波及下丘脑和脑干,使食道道貌岸然、胃、十二指脑和小肠黏膜血管渗透性的变化和急性营养障碍、弥散性出血、黏腊糜烂而形成的应激性溃疡而导致出血。在急性闹血管病病人中,预防和控制上消化道出血,降低死亡率,提高抢救成功率,是护理工作重要的目标。现将本科自2000―2005年30例急性脑血管病合并上消化道出血病历护理体会报道如下。

【关键词】急性脑血管病上消化道出血护理体会

中国分类号:R473.5文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-205-02

重症急性脑血管病病人常在急性期出现上消化逍出血,主要原因是病变波及下丘脑和脑干,使食道貌岸然、胃、十二指肠和小肠黏膜血管渗透性的变化和急性营养障碍、弥散性出血黏腊糜烂而形成的应激性溃疡而导致出血,发生时间常在病后l周之内。其在急性脑血管病各器官损害中发病率为14. 6%一51 .8%,预后差,病死率高达48 .1%。在急性脑血管病病人中,预防和控制上消化道出血,降低死亡率,提高抢救成功率,是护理工作重要的目标。现将本科自2000―2005年30例急性脑血管病合并上消化道出血病历护理体会报道如下:

1临床资料

2000年1月―2005年1月收治均经CT扫描证实的急性脑血管病并发上消化道出血共30例,男性19例,女性11例:年龄45―89岁,平均年龄67岁。脑血管21例,脑梗死9例。本组治愈呈好转1 8例,自动出院5例,死7例,死亡率23.3%。

2护理要点

2.1一般护理

2.1.1绝对卧床休息,头偏向一侧,避免呕吐时造成窒息。

2.1.2保持呼吸道通畅,随时给予吸痰。给予低流量持续给氧。

2.1.3加强基础护理,保持口腔肚皮肤清洁,预防感染。

2.2饮食护理

加强营养支持,不能进食者,于病后72h给于插胃管鼻饲流质饮食,合理的饮食有利于提高病人的抗病能力;同时,从胃管中注入去甲肾上腺素、甲氰咪胍等止血药,可达到治疗的目的。出现严重上消化道出血时,应进食24―72h,待病情稳定出血停止后,逐渐给予流质饮食;出血量较少时,可给于冷流或温凉流质,少食多餐,忌酸、辣等刺激性食物;出血停止后,改用营养丰富、易消化的半流质。

2.3病情观察

2. 3. l体温:若初期体温正常,以后逐渐升高,,多系合并感染所致;始终低热多为出血后的吸收热。脑桥和脑室出血均可引起高热,为保护脑细胞的机能,应积极采取药物和物理降温方法。

2 .3 .2脉搏:颅内压增高的早期病人收缩压增高,呼吸深慢,脉搏洪大而缓慢,但当血压增高到一定程度,仍不能保证脑血供应时便迅速下降,脉搏变为不规则.细而快,并可通过脉搏的观察了解病人有无心律失常.

2. 3 .3呼吸:重点看呼吸的频率、深浅度及节律的改变,不规则的呼吸是颅内压升高,呼吸衰竭的特征,若颅内压继续增高不及时处理,便可发生脑血循环障碍,脑组织缺氧,使脑水肿加重,影响延髓呼吸中枢,病重者呼吸深而慢,病情恶化时转为快而不规则或潮式呼吸、叹息样呼吸、双吸气,发现此情况应积极抢救处理。

2 .3. 4 血压:降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施,但不宜将血压降得过低,以防供血不足。一般主张维持在150―160/90―10mmHg为宜。如急性期血压急聚下降表示病情严重,应给升压药物以保证足够的脑供血量,同时注意防止脱水过度而致血压下

降。

2.4 应激性溃疡出血的护理。

2 .4. l绝对卧床休息,清醒者避免恐惧,意识不清者取平卧头偏向一侧。

2 .4 .2药物止血。去甲肾上腺素8mg加入生理盐水100ml,分4次鼻饲,2小时喂完,以收缩胃内血管;按医嘱给予H2受体阻断药,甲氰咪胍0. 8加入5%GS500ml静脉滴注,凝血酶1000―2000u溶入5―10ml生理盐水中口服;立止血1ku或洛塞克20mg静脉注射。

2. 4 .3 胃内降温止血。用约4℃的冰生理盐水从胃管注入胃内,再回抽,如此反复冲洗胃腔,以减少胃的血流量,抑制胃酶分泌,降低胃蛋白酶的活性,防止自身消化和保护胃黏膜,从而达到止血的目的。

2 .4 .4积极扩充血容量。及时输液、输血,以保证重要脏器的血流灌注,维持各脏器的正常功能,防止休克及脏器功能衰竭。如采用上述方法仍不能止血或反复大出血者,应做好手术的准备。

2 .5留置胃管的护理

2 .5 .1选择大小适合的胃管,插管动作不能粗暴,妥善固定,防止脱落。烦躁者给予约束双手,防止病人牵扯而引起出血,必要时按医嘱给予镇静剂。

2 .3. 2每次鼻饲前常规抽取胃液,观察有无出血,并可测量胃液的值,以便控制胃内的值,防止自身消化和保护胃黏膜。鼻饲液的温度要适宜,防止过热。

2 .5. 3出现上消化道出血时,可通过胃管清除胃内血液,防止胃内积血过多时刺激胃黏膜造成反复呕吐,引起胃痉挛而加重出血。可从胃管注入药物,如止血剂及制酸剂等,以达到局部止血的目的.

2.6加强口腔及皮肤护理

2. 6 .1口腔护理。由于出血患者抵抗力低,尤其呕吐后口腔内会有残留,给口腔内细菌生长创造了条件,细菌增多,分解糖类,发酵和产酸的作用增强,易引起口腔感染。因此,必须认真作好口腔护理,每日2次,防止口腔感染。

2 .6. 2皮肤护理。急性脑血管病合并上消化道出血患者,血循环较差,并且急性期需要卧床休息。因此,必须避免局部组织长期受压,应经常更换,按摩受压部位局部组织,保持皮肤清洁;每次排便后,用温水擦洗肛周,并涂抹少量滑石粉,或用棉垫、气圈等垫起;保持床褥平整干净,避免拖拉患者;使用便器时,动作要轻,注意有无破损,以免损伤皮肤。