主动脉夹层21例的早期诊断分析

【摘要】主动脉夹层临床表现复杂，容易误诊，需综合分析才能做到早期正确诊断，降低误诊率及病死率。本文分析21例主动脉夹层临床特征和诊断情况，提出本症的早期诊断线索。

【关键词】主动脉夹层；早期诊断

主动脉夹层是一种严重威胁生命的主动脉疾病，其特点是发病急。进展迅速，病死率高。固需早诊断早治疗，降低病死率。现将我科2010～2012年收治的主动脉夹层临床资料总结分析如下。

1临床资料

男18例，女3例，男女病例之比为6∶1；年龄范围26～75岁，其中50岁以上占17例。急诊14例，门诊占7例。21例中常见的症状和体征：胸腹疼痛14例次，胸闷12例次，高血压10例次，胸部或腹部血管杂音8例次，休克4例次，搏动性肿物3例次，动脉搏动左右不对称3例次，意识障碍2例次，运动障碍2例次。21例患者根据疾病状况先后进行X线胸片，心脏彩超，螺旋CT检查，检查所得资料表示直接征象分离内膜片及真假腔11例次；间接征象：主动脉根部扩张10例次，主动脉管壁增厚16例次，主动脉瓣关闭不全3例次，心包积液及胸腔积液各2例次。误诊情况：21例患者首诊误诊为心绞痛，心肌梗死9例次，急腹症4例次，脑血管疾病4例次，胸膜炎1例次。

2讨论

主动脉夹层是指各种病因引起主动脉内膜破裂，主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的两层分离状态。主动脉夹层的主要病因为高血压和马凡综合征。主动脉夹层起病来势凶猛，临床症状复杂且进展快。若不及时诊断进行治疗有50%患者在24小时内死亡。复习本组病例的临床表现，以下几点可以提供早期诊断的线索：①有剧烈的胸痛、腹痛、腰背痛症状14例次。疼痛性质在鉴别诊断上有重要价值，多为撕裂样、刀割样，常突然发生，剧烈难以忍受且有游走性。吗啡等强烈镇痛药亦不能缓解。②突然出现主动脉瓣关闭不全杂音或胸腹部收缩期血管杂音者8例次，多发生在胸骨左缘3～4肋间和腹部脐左侧，杂音粗糙而响亮。③因疼痛难忍，多伴大汗，四肢厥冷等休克症状，但血压不降低反而升高。本组有4例次。④两侧劲动脉、肱动脉、股动脉搏动强弱不一致，甚至出现无脉症。本组有3例次。

・经验交流・

浅谈腹透中心的建立体系王清华浙江省东阳市中医院（浙江东阳322100）中图分类号：R459.5文献标识码：A文章编号：1005-0019（2014）08-0061-02

随着腹膜透析技术的日益成熟和普及，且腹膜透析具有所需设备简单、治疗时间和场地灵活、操作易掌握、治疗费用较低的优点，接受腹膜透析治疗的患者越来越多，许多基层单位相继开展腹膜透析。建立完善的腹膜透析中心，拥有专职的高素质治疗护理团队和先进的管理已日渐成为腹膜透析发展的中心要素。我院于2004年开展腹膜透析，目前在院随访人数155人，2010年挂牌东阳市腹膜透析中心。

1腹透中心的建立条件

1.1场地设施

很多医护管理人员很容易忽略腹膜透析的场地设施和必要设备的建设和投入，实际上，要建立和发展一个高质量的腹透中心，合理的场地布局，相对独立的空间区域，完善的基础设施是必不可少的前提条件。只有腹透中心需要的基本功能设施和设备健全了，腹透中心才能发挥其面向广大家庭透析患者的全面管理和支持职能，腹透治疗的整体质量才有了真正保障和不断提高的可能。

1.1.1治疗室用于完成腹透治疗相关各项无菌技术操作和操作准备的场所，是最基础也是最重要的场地，要求有相应的空气消毒设备，内置操作台、合理的座椅、洗手池、恒温箱等。

1.1.2培训室主要用于完成患者的操作和理论培训、考核。要求有相应的消毒设备，空间宽敞明亮、环境安静舒适。配置电视机、DVD机、体重秤、培训模具、课桌椅、操作台等。

1.1.3库房用于腹膜透析液、腹透治疗相关物品的存放。要求通风、清洁整齐、物品分类放置。

1.1.4门诊随访室用于接待门诊随访患者。要求有相应空气消毒设备。内设病人病历柜、办公电脑桌椅、体重秤、血压计、诊疗床、洗手池等。

1.2专职的治疗护理团队

1.2.1腹透中心团队的人员组成主要包括肾科医师、腹透护士（兼职护士），大的中心有营养师，腹透中心的工作开展和质量保证均依赖于中心工作团队的共同协作。在工作当中，应明确腹透护士和医师的工作职责，岗前规范培训和教育，合理分工，互相协作。

1.2.2充分发挥腹透护士的角色作用腹透治疗管理的过程中，护士在患者教育、随访和自我治疗管理方面起着不可替代的重要作用。腹透护士角色的合理定位和合理分配能增进团队凝聚力，促进中心发展。

1.3健全的管理体系

由于腹膜透析是一种以门诊治疗与自我管理为主的治疗模式，患者大部分治疗都在家自行完成，所以腹透中心除了遵从医院和科室的常规制度外，还应根据自己中心条件建立中心质量管理的特殊规范和制度，并应定期进行修改。

1.3.1腹透中心的护理管理制度随访制度、病历登记管理制度、设备物资管理制度、中心治疗护理质量汇报制度、考核制度、培训制度等。

1.3.2腹透中心的护理规范腹透换液的操作常规、更换短管的操作常规、出口护理的操作常规、腹膜平衡试验和充分性检查的操作常规、腹透液加药的操作常规。

1.3.3制定临床路径和流程贫血、高血压、低血压、高磷血症、高钙血症、低蛋白等临床路径、发生腹膜炎处理流程、出口及隧道感染处理流程、出入液不畅的处理流程、导管脱落的处理流程。

1.3.4实施护理质量监测与评价定期的质量监测与评价是腹透中心质量改进的重要途径。①通过病例讨论及工作质量汇报制度，定期对患者的诊疗、护理资料如：每次检验结果、透析记录、病情变化、出现的问题，进行总结、统计、分析、比较后做出综合评估。②定期对质量评价标准如：门诊随访率、依从性、腹膜炎发生率、住院率、并发症等进行评估。③定期或不定期对医疗护理服务过程的内容、效果及满意度进行调查、统计、分析，做出比较和评价。

2腹透中心发展的要素

2.1领导支持

在许多基层医院，腹膜透析并不被医生看好。由于没有相应的设施及对患者的随访管理，腹透患者的生活质量很差，各种并发症和问题相继出现，严重打击医护人员的信心。故开展腹透的医院领导应予重视，在资源紧缺的情况下尽量建立相应的场地设施、派医护人员进修学习。

2.2医护合作

开展腹透的医院的护士医师都是兼职的，除了负责腹透工作外还需承担其他的护理医疗工作，这就需要我们的腹透医生护士具有很大的责任感和奉献精神。只有职责明确、分工协作、各尽其责，才能把腹透中心的各项工作全面、系统、科学的完成。

2.3外援的帮助

随着透析患者的增加及透龄的延长，在实际临床工作中会碰到许多疑难问题无法解释和解决，这就需要上级医院的帮助。在工作当中，应做好与上级医院专科医护人员的沟通，谦虚好学，常参加专科学术会议，提高自身业务水平。

2.4健全中心管理体系

腹透中心刚刚起步就应该根据自身的具体条件和情况制定完善的管理制度和工作规则，并严格由管理人员监督执行，定期进行调整和修改。腹膜透析的治疗质量与患者的长期教育和管理密切相关，腹透中心的体系建立有利于对患者更好的进行教育和管理，从而提高其生活质量，延长寿命。