影响夫精宫腔内人工授精结局的因素探讨

【摘要】1.1临床资料 2008年6月~2011年3月在我院生殖中心接受IUI治疗的不育夫妇127对，共302周期，女方年龄23~43岁 ，平均年龄31.47±4.48岁，不孕1~16年，平均5.28±3.21 年。其中原发不孕92...

【摘要】 目的 探讨影响宫腔内人工授精（IUI）治疗结局的因素。方法 对302个IUI治疗周期的127例患者的年龄、不孕年限、治疗方案、诱导排卵方法、处理方法、处理后前向运动总数与妊娠结局的关系进行分析。结果 患者的年龄、不孕年限与妊娠结局有关，治疗方案、诱导排卵方法、处理方法与妊娠结局无关，处理后前向运动总数在500万~1000万与≥1000万组妊娠率差异无统计学意义。结论 患者的年龄、不孕年限是影响IUI治疗结果的重要因素。GnRHa诱导排卵有效，处理后前向运动总数在500万~1000万时可行IUI治疗。

关键词： 人工授精 临床妊娠 影响因素

中图分类号：R714.14 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0014-03

夫精宫腔内人工授精是指将洗涤处理过的丈夫悬液通过导管直接注入宫腔内，以达到妊娠目的而采取的一种助孕技术，已应用临床多年，其妊娠率受许多因素影响。本文对我院近期IUI资料进行回顾性分析，以探讨影响IUI结局的因素。

资料和方法

1.1临床资料

2008年6月~2011年3月在我院生殖中心接受IUI治疗的不育夫妇127对，共302周期，女方年龄23~43岁 ，平均年龄31.47±4.48岁，不孕1~16年，平均5.28±3.21 年。其中原发不孕92例，继发不孕35例 ，促排卵周期259例，自然周期65例。

1.2方法

1.2.1 治疗前准备 按卫生部176号文件规定，选择适应症，排除禁忌症。常规进行血、尿及白带常规、凝血四项、肝炎标志物、肝肾功能、HIV、梅毒抗体、性激素、分泌物淋菌、宫颈支原体、衣原体培养，对检查异常者进行治疗。女方经子宫输卵管造影或腹腔镜检查至少有一侧输卵管通畅。男方按WHO标准[1]进行分析2-3次。

1.2.2 促排卵方案 自然周期组，如有排卵障碍、子宫内膜异位症、自然周期IUI未妊娠，不明原因不孕行促排卵治疗，酌情使用CC、HMG或来曲唑。

1.2.3 卵泡监测与授精时机 采用阴道B超自月经周期第三天先测定双侧卵巢窦卵泡数量，第10―12天开始监测卵泡发育，子宫内膜厚度及超声类型直至排卵。B超监测卵泡直径达14mm以上时开始测尿LH，当优势卵泡直径≥18mm或尿LH阳性时，肌注HCG或当有3个直径≥15mm 卵泡或既往周期有卵泡未破裂黄素化史者皮下注射达菲林0.2mg诱导排卵，当日或次日行IUI，每月经周期行1次IUI。排卵后肌注黄体酮20mg/d或口服黄体酮胶丸200mg/d，或每3天肌注HCG2000IU支持黄体功能。

1.2.4 处理 授精前2小时以法取于无菌杯中，37℃保温，30分钟后进行分析，处理用上游法或密度梯度离心法。

1.2.5 妊娠判定 IUI术后2周查血或尿HCG以确定妊娠，术后5周阴道B超检查以确诊临床妊娠。

1.2.6 统计方法 采用SPSS13.0软件，计量资料用t检验，计数资料用x2检验。

2 结果

随着年龄增长和不孕年限的延长，IUI的妊娠率呈下降趋势。自然周期与促排卵周期妊娠率相比，差异无统计学意义。使用HCG或GnRHa诱导排卵，其妊娠率无差异。上游法与密度梯度离心法两种处理方法的妊娠率相似。处理后前向运动总数〈1000万与≥1000万两组妊娠率差异无统计学意义，见下表。

影响人工授精结局的各项因素比较

影响因素 总周期数 妊娠

周期数 妊娠率

（%） P

年龄 （岁）

〈35 230 44 19.1 〉0.05

≥35 72 7 9.7

不孕年限（年）

≤5 191 37 19.3 〉0.05

〉5 111 14 12.6

治疗方案

自然周期 66 9 13.6 〉0.05

促排周期 236 42 17.8

诱导排卵方法

HCG 279 47 16.8 〉0.05

GnRHa 23 4 17.4

处理方法

上游法 46 7 15.2 〉0.05

密度梯度离心法 256 44 17.2

处理后前向运动总数

〈1000万 36 7 19.4 〉0.05

≥1000万 266 44 16.5

3 讨论

正常夫妇不避孕1个月后自然妊娠率为22%~27%。而不孕夫妇存在着各种原因，即使采用超排卵后人工授精周期妊娠率在5.9%~23.1%[2] ，影响人工授精成功率的因素复杂。

妇女的生殖能力随着年龄的增长而逐渐下降，尤其在35岁后卵巢功能有下降趋势，且高龄孕妇出生的婴儿畸形率高，妊娠流产率也高，其下降的可能原因是年龄增加，其子宫容受性下降，卵子染色体异常率增加。本研究中〈35岁组、≥35岁组妊娠率分别为19.1%、9.7%，下降趋势明显，而组间比较差异无统计学意义，不孕年限的比较也如此，可能与本研究样本数较小有关。

本研究中，促排卵周期的妊娠率为17.8%，高于自然周期13.6%的妊娠率，但差异无统计学意义，可能是由于年轻患者使用促排卵治疗能增加排卵数目，改善卵泡发育，从而提高妊娠结局。年龄较大的患者使用促排卵治疗并不能改善卵子质量及子宫内膜容受性，而自然周期体内的激素环境更接近于生理状态，有自然的卵泡发育和自然激素诱导的子宫内膜环境，可为胚胎种植提供良好的条件，因此改善了最终的妊娠结局。[3]

比较使用GnRHa或HCG诱导排卵，妊娠率差异无统计学意义。GnRHa作用于垂体促性腺细胞膜上的GnRH受体，激发LH释放，诱导卵母细胞最后成熟与排卵，因为其半衰期短，较外源性HCG更符合生理状态[4] ，可有效防止OHSS发生或减低其程度。

以超声监测确定时机者进行1次人工授精，其妊娠率与2次人工授精相似[5]。故本研究每月经周期行1次IUI。

影响妊娠率的因素，体外处理方法的选择也是重要因素。从本研究的妊娠率来看，两种处理方法相似。上游法获得的活力较高，对于男性正常者可收集到一定数目且活力强的，但回收率低。而密度梯度离心法处理后的回收率高，处理时间较短，故在临床上应用较广泛。在临床工作中，应根据患者双方不同的不孕原因，对不同有选择性地采用相应的处理方法，以达到最佳优化效果[6]。

有研究报道进入宫腔内数量与IUI妊娠结局有明显相关性，进入宫腔的数量越多，能够与卵子成功受精的机会就越大，妊娠的可能性就相应会有所增加，当处理后的数量〈1000万时，妊娠的机会就很小[7]。本研究中处理后前向运动总数〈1000万或≥1000万两组的妊娠率差异无统计学意义，〈1000万组中所有妊娠的病例的前向运动数在500万~1000万之间，因此，我们推荐处理后前向运动总数≥500万时，可先行IUI治疗3次，若失败后再考虑其他方式助孕。

参考文献

[1]世界卫生组织.人类及―宫颈粘液相互作用实验室检验手册[M].第2版,北京:人民卫生出版社,2001:52.

[2]黄荷凤.现代辅助生殖技术[M].北京:人民军医出版社,2003:94.

[3]速存柏,王钰,苏兰,等.宫腔内夫精人工授精128例临床资料分析[J].中国计划生育学杂志,2006,12:752.

[4]林守清.生殖内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2006:979.

[5]黄荷凤.现代辅助生殖技术[M].北京:人民军医出版社,2003:91.

[6]徐巧敏,夏舟岚,吴美君.两种处理方法对宫腔内人工授精妊娠率影响的比较[J].实用医学杂志,2006,22(4):457.

[7]黄晓阳,陈莉,许培箴.100例夫精人工授精妊娠情况及相关因素分析[J].常州实用医学,2009,25(6):359.