临床路径结合单病种管理在声带息肉手术中的应用

【摘要】目的：探索临床路径结合单病种管理在声带息肉手术患者中的应用。方法：选取2012年1月――12月40例声带息肉患者为对照组，2013年1月――12月40例声带息肉为临床路径组。对照组采用常规诊断和治疗方案；临床路径组采用《声带息肉临床路径表单》规范治疗流程进行诊断和治疗，将2组患者的平均住院天数，住院费用，及患者满意度等各项指标进行对比。结果：实施单病种临床路径管理缩短了患者住院日，降低了住院费用、提高了患者的满意度。结论：实施单病种临床路径能有效提高医疗管理质量，规范护理服务，控制医疗成本，更加证明单病种临床路径管理是一种科学，高效的护理新模式。

【关键词】临床路径；单病种；管理；声带息肉

临床路径（clinical pathway，CP）是指医生、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本为目的，所指定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程，并把全面质量管理和持续性质量提高作为监控手段整合到其中，用于减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。它强调的是把传统的弹性治疗变为标准化、规范化的诊疗计划【1】。患者住院期间不会因为医护人员的治疗程序和方法不同而导致结果差异。体现“合理检查，合理用药，合理收费，合理治疗”的工作方式。2013年1月――12月我科将单病种声带息肉的手术患者结合临床路径进行管理，取得了满意效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月――12月40例声带息肉患者为对照组，2013年1月――12月40例声带息肉为临床路径组。其中男48例女32例，年龄14～56岁，平均（41.3±4.6）岁。两组患者在基本资料上比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 患者入院后，先由医生评估是否为单纯性声带息肉，有无其他合并症，如果没有才能进入临床路径组。对照组采用常规手术前后治疗护理方式进行，临床路径组则在患者入院当天医生护士既开始严格按《声带息肉临床路径表单》和《声带息肉临床护理路径表单》的内容同时进行诊疗护理工作【2】。

1.3 临床医疗路径 第一天：医生询问病史及体格检查完成病例书写。上级医生查房进行术前评估确定手术方式及日期。第二天：医生检查术前评估及检查结果进行术前讨论确立手术方案。完成必要的签署手术知情同意书并向家属及患者交代注意事项。第三天：手术日，术者完成手术记录，住院医生完成术后病程，第四天：上级医生查房，住院医生完成常规病例书写，注意观察生命体征，了解患者咽喉部状况；第五天：出院日，上级医生查房并进行手术及伤口评估，完成出院记录和出院证明书等，向患者交代出院后注意事项。护士也应按照临床路径表完成好相应的宣教及术前术后的护理。因病情变化而不能按临床路径完成的要注明原因，最后退出临床路径。

1.4 观察指标 ①住院时间；②住院期间所有住院费用； ③对医护工作满意度满意度调查表：内容包括医护人员的服务态度、技术水平、告知服务情况，基础护理，健康教育等10项内容。问卷满分为100分，得分95分以上为满意，90～94分为较满意，89～85分为一般，85分以下为不满意。出院前由患者及患者家属填写后统计满意率。

1.5 统计学方法 所有资料采用SPSS16.0统计软件进行分析。采用t检验和χ2检验 P

2.结果

结果表明实施单病种临床路径管理后，患者平均住院日缩短了，平均住院费用降低、满意度提高了。有效地节约了医疗资源，达到了医患双赢的效果。初步证实了实施临床路径在临床医疗工作中的必要性、优越性和可行性[3]。

3.讨论

单病种临床路径是当前广泛应用于临床的一种科学的医疗管理新模式，在声带息肉患者手术诊疗护理中，标准化的流程避免了因个人技术水平及业务能力欠缺造成的遗漏和疏忽。不仅对护士的工作起指导作用，而且 提高了患者健康教育的知晓率和护士的工作效率 [4]。此次研究表明，临床路径应用不仅减少了医护工作的随意性和患者住院时间，而且杜绝了不合理的检查与用药，降低了成本，.对医院的社会效益和经济效益都起到了积极作用。

4.结论

单病种临床路径管理是国家医疗改革新政策的必然要求，是以患者为中心理念的延伸，也是医院科学管理的重要手段[5]。不仅降低了患者的住院天数及住院费用，同时提高了患者及家属积极参与治疗护理的主动性，提高医院资源的管理和应用，加强了各学科之间、医护之间、部门之间的交流，保证治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化，更加证明单病种临床路径是一种科学高效的医学护理管理新模式。

【参考文献】

[1]陶红兵，刘鹏珍. 实施临床路径的医院概况及其成因分析[J].中国医院管理2010，30（2）：28-30

[2]贺秀君，高薇薇，夏贵华.临床路径应用于声带息肉手术患者的效果评价[J]. 中国农村卫生事业管理，2012.32（6）：657-658

[3]皮静虹，陈文敏，付琼芬.临床路径在单病种房间隔缺损成本管理中的应用[J]. 当代护士，2013.05：176-177

[4]杨俊，吴丽心.骨科健康教育临床路径内容的研究[J].护理学报，2008.18（3）0；271

[5]黄永刚 ， 王蕾. 以电子病历推进临床路径管理应用[J]. 医院信息管理， 2013.10（1）：71-74