浅谈临床路径

【中图分类号】R46【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0491-02

【摘要】目的：探讨临床路径在护理工作中的应用，提高护理服务质量。方法：通过了解实施者的职责、实施临床路径的步骤以及临床护理路径对各个领域的影响提出最优护理方案。结果：控制病人的诊疗费用，并能有效监测诊疗护理过程，帮助发现护理问题及探索有效的护理措施。结论：临床护理路径能够兼顾效益-成本，达到预期目标的诊疗护理效果。

【关键词】临床路径；临床护理路径；意义

1临床路径（Clinicalpathway）的概念

CP是近年来国外提出的一种新的诊疗护理模式。它通过个性化、流程化、标准化的诊疗护理方案，兼顾效益-成本，达到预期目标的诊疗护理效果，同时控制病人的诊疗费用。CP指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。

2实施程序

2.1护理人员职责

1在实施临床路径患者的病历夹封面贴上“临床路径”字样以示区别；

2向患者及家属介绍临床路径的特点；

3根据临床路径表完成活动、饮食、护理、监测及出院指导等；

4协调医患、护患，病人之间的关系；

5发现变异情况及时通知医生；

6负责出院前患者满意度的调查；

7作为个案管理者，提醒、监督每日进程，保持病历完整性。

2.2实施步骤

第一阶段为准备阶段：文献探讨；申请和授权临床路径试点；组建监督委员会；组建CPDT（临床路径发展小组theclinicalpathwaydevelopmentteam，CPDT），设计临床路径表：选择进入临床路径的对象；制定变异表及变异号码系统；医护人员及相关协作人员的教育和培训：确定临床路径效益评价指标。

第二阶段为执行阶段：医、护、技等

相关部门按临床路径表的标准化流程共同合作完成治疗护理计划；

第三阶段为评价阶段：收集、汇总各项数据，并作统计学分析；评价各指标是否达到预期结果；作变异分析，查找变异原因，改进方案。

3临床护理路径的制订临床路径的特点

3.1先有详细的计划及路径的选择

3.2接着在医院内通过各单位的参与及沟通，成立多元化的组织，定期讨论，共同设定临床路径的目标并拟定教育策略

3.3最后，全力推行临床路径的医疗模式，并建立差异纪录及分析的回馈系统

4、临床路径对指导核心——护理工作的影响

4.1以患者为中心指导护理工作

临床路径从生物、心理、社会等方面为每位患者制定最全面的个体化服务流程图，很好地体现“以人为本”的服务理念。患者入院后，首先由当班责任护士将专用的临床路径表交给患者，并按照表中内容对患者进行详细介绍，解释可能发生的各种问题，取得患者的理解和配合；每日每班责任护士按照当日的临床路径内容观察病情，每次所完成的工作须用“√”标识，保证以患者为中心做具体、深入、细致的临床护理工作。因临床路径有严格的时间框架为指导，可使护理人员有预见性、有计划的工作，也可使患者进一步明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理进程中，提高工作效率

4.2以患者为中心协调护理工作

过多的医务人员接触患者，参与患者护理，易形成患者有问题四处咨询但各部门互相推诿的现象，这是目前所面临的护理难题之一，而临床路径则提供了一个有效的沟通形式，减少了中间环节，密切了护患关系，促进信息交流，保证了护理工作延续性。护士长作为管理者，负责临床路径的成效管理，参与变异分析和效果评价；责任护士组长负责指导责任护士，核对每天的进度和结果；责任护士则每日按照路径上的指示，根据患者的需要进行评估、评价，及时报告变异情况，力求早日使病情发展回到路径上来。

4.3科学、准确地记录病情，减少护理差错

护理记录是准确反映患者病情变化的依据，也是护理人员履行法律的依据，因此，临床路径表格的设计，在护理工作中显得尤为重要。如病情有特殊变化时，用“×”在路径表内注明，也只有出现“×”后，才要在护理记录栏内分析、记录有关问题。其余无特殊变化时，在路径表相应内容上标“√”即可。这种表格化模式最能提醒护士全面、准确及时地观察病情变化，提高工作效率，减少护理差错。

5、临床护理路径的实施意义

5.1护理学发展方面

临床护理路径的实施，可以减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率，同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏。临床护理路径可使护士由被动护理变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理。临床护理路径作为一种先进有效的护理管理模式，可使护理工作者成为医院改革实践的先行者，为实现建立以病人为中心的医院而努力。

5.2医生

临床路径作为一种医疗模式，可使医生减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况。

5.3病人

临床护理路径可降低病人的医疗费用，缩短其住院天数。在标准的治疗程序实施过程中，可帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。

5.4医院管理方面

从中外医院实施临床路径的经验来看，这一做法并未造成医疗质量的下降。相反，由于这种管理模式降低了医疗成本，提高了医疗资源的有效利用率，增加了医护之间以及医患之间的互动，可培养护士工作的自主、自律性，增强成就感。

6对CP发展的展望

临床路径是整体护理的一种工作模式，是整体护理的深入，它在护理程序的基础上，简化、合并不必要的重复的内容。通过对临床路径的实践研究，认为临床护理路径能够指导护理工作者观察、记录、分析患者的病情变化，有效监测诊疗护理过程，帮助发现护理问题及探索有效的护理措施，因而是一种值得推广的护理模式。我国是一个发展中国家，开展临床路径是非常必要的，同时又是切实可行的，护理工作者应抓往机遇，发挥其在护理工作中的优点，以便更好的推动专科护理的发展，满足人们健康要求，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。