联合疗法治疗慢性肾衰临床研究

摘要：目的：探讨联合疗法治疗慢性肾功能衰蝎的疗效。方法：治疗组采用大黄首鸟汤配合中药灌肠，对照组单纯口服大黄首鸟汤。结果：治疗组总有效率86.7％，对照组总有效率53.3％，经统计学处理两组有显著差异性(P＜0.05)，结论：联合疗法治疗慢性肾功能衰竭有满意疗效。

关键词：慢性肾功能衰竭；联合疗法；中药

中图分类号：R692.5　文献标识码：B 文章编号：1673―7717(2007)05―1078―02

慢性肾功能衰竭是各种原因导致的肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综和征。笔者近3年采用中药汤剂联合灌肠对30倒慢性肾衰患者治疗观察，疗效满意，现报道如下。

1　临床资辑

本组患者60例，肾内科住院56例，门诊4例病人，随机分成治疗组和对照组各30例，其中治疗组：男16例，女14例；年龄25―64岁，平均54岁；病程2周―10年；血肌酐Ser＜442μmol/／L 15例，≥442μmol/／L15例；原发病为慢性肾炎15例，糖尿病肾病4例，其他3例。对照组：男18例，女12例；年龄16―60岁，平均52岁；病程1月―12年；血肌酐Set＜442μmol/L13例，≥442μmol/L17例；原发病为慢性肾炎16例，高血压肾病7例，糖尿病肾病5例，其他2例。两组具有可比性。

所有病例均符合慢性肾衰的诊断标准。其具体内容可详细参照全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会拟定的慢性肾衰诊断标准，中医辨证属于脾肾气(阳)虚兼瘀浊内阻证者。

2　治疗方法

两组病人的一般治疗方法相同，在对照观察之前都经过1―3局的对症治疗，包括抗感染、纠正水、电解质和酸碱平衡失调，对高血压病人进行降压治疗等，纠正造成肾功能减退的可逆因素，在血肌酐稳定后进行治疗。所有病人均严格饮食，采用优质低蛋白，低磷饮食方案，保证能量的供给，住院期间治疗前后各测定肾功能1次以上，出院后本院肾专科门诊随诊，每1-2月做1次肾功能等检查。

治疗组予大黄首乌汤(大黄20g，首乌20g，丹参15g，海螵蛸20g，黄芪308，女贞子15g)，加水煎至100mL，每日2次，口服；同时予中药灌肠(大黄30g，虎杖30g，川芎30g，淫羊藿10g)，每日早晨排便后高位保留灌肠，保留40min以上。疗程2个月，对照组单纯口服大黄首乌汤，服法、疗程同治疗组。

3　疗效标准及结果

3.1疗效评定标准　参照卫生部2002年制定的的“慢性肾衰疗效评定标准”。显效：症状减轻或清失，血肌酐降低≥30％；有效：症状减轻或消失，血肌酐降低≥20％；无效：症状或血肌酐无改善或加重。

3.2结果本组病例经过1个疗程治疗，治疗组，显效3例，有效23例，无效4例，总有效率86.7％；对照组，显效1例，有效15例，无效14例，总有效率53.3％；两组疗效比较差异有显著性(p＜0.05)，治疗组在降低BUN、Scr，提高血清白蛋白，改善贫血状态疗效均有显著意义(P＜0.05)，且明显优于对照组(均P＜0.05)，两组治疗前后的变化情况。

4　讨　论

慢性肾功能衰竭按其临床表现分属中医的“水肿”、“癃闭”、“关格”等，祖国医学认为，慢性肾功能衰竭是由于脾肾两虚为其素因，肺失治节，气化失调，可以导致小便少而水湿贮留。肾虚肾络瘀阻，肾阳虚不能温煦于脾，清阳不升，浊阴不降，正虚邪实，脾肾两虚为本，气化功能障碍，湿浊之邪潴留，出现湿浊内阻夹瘀等证。现代医学认为，慢性肾功能衰竭是各种病因造成的持续性肾脏损害的共同结局。肾小管间质损害是慢性肾功能衰竭进行性恶化的重要因素。脂质代谢异常是造成慢性肾功能衰竭肾组织进行性损害的重要原因之一，高脂血症与局灶型肾小球硬化及肾功能恶化密切相关。

大黄首乌汤由大黄、首乌、丹参、黄芪、女贞子、海螵蛸组成纯中药制剂。方中首乌、女贞子补益精血，解毒，润肠通便；丹参活血化瘀，利水消肿；黄芪益气健脾；大黄通腑泄浊：海螵蛸软坚泄浊。诸药合用益气温阳健脾益肾，活血通腑降浊。选用温补脾肾、清热泄浊、活血化瘀之中药进行灌肠，以固本逐邪。淫羊藿温补脾肾之阳以固本。大黄、虎杖清热泄浊。利湿解毒活血以除湿热瘀血之标，川芎活血化瘀。切中慢性肾功能衰竭脾肾两虚为本湿浊瘀血为标的病机，故对慢性肾功能衰竭脾肾两虚兼湿浊内阻夹瘀临床疗效显著。实验研究表明：大黄能明显延缓肾衰进展，保持血清肌酐的长期稳定，对肾衰大鼠的肾小球系膜和肾小管上皮细胞的增殖有明显抑制作用。丹参对人肾成纤维细胞增殖有抑制作用，诱导细胞凋亡。长期使用丹参治疗可能对肾炎的间质纤维化病变有一定疗效，从而防止和减少疤痕的形成，延缓尿毒症的发生。黄芪在肾病治疗中不仅能调节蛋白质的代谢，还能有效降低高脂蛋白血症，防止肾小球硬化和保护肾功能。川芎有扩张肾脏动脉，增加肾脏血流量的作用。中药灌肠通腑泄浊，增加BUN排出丽起到“透析”作用，通过通畅大便促进毒索由肠道排出。

本课题临床研究表明，慢性肾功能衰竭患者经过口服大黄首乌汤配和中药灌肠治疗2个月后，临床症状明显改善，且无明显不良反应，结果显示这种疗法明显降低BUN、Scr，近期疗效达86.7％，明显高于对照组，提示贫血状态和营养状态得到改善，与对照组比较差异有显著性，长期使用能延缓慢性肾衰的进展。

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