老年人合理用药探讨

中图分类号：R969.3文献标识码： A文章编号： 1005-0019（2013）02-0076-02

近年来，随着医药卫生事业的发展，我国人均平均寿命显著延长，老年人逐渐增多，但由于老年人在生理、生化功能都逐渐衰退，以致代谢能力下降，同样对药物的代谢也下降。所以老年人应根据自身的体质，原有病史，用药史和药物对机体的作用特点，合理用药。现对一些老年人病症，对药物使用情况进行阐述。

1治疗心脑血管系统疾病的药物

心脑血管疾病是老年人常见的多发病，应用药物较多，服用这类药物的老年人，忌擅自停药，也不可自行换用其他药物。停药或换药都应在医生指导下进行。

2治疗高血压的药物

老年人高血压的患病率较高，治疗这类药物有噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪），β-受体阻滞剂（美卡拉明），钙通道阻滞剂（利血平），血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利），血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（这类药物因半衰期极短，临时应用受限），治疗应从小剂量开始，逐步增加合适剂量，但应注意其不良反应和禁忌证。

3抗心律失常药物

由于老年人心脑和血管功能的衰退，其心脏功能对药物的反应与年轻人不同，因此老年人用此类药应特别仔细，除一般的治疗原则外，最好在有心电监护设备等条件下用药。

4治疗充血性心力衰竭的药物

由于老年人肾功能减退，应减少其维持剂量，且使用利尿剂时，应注意防止血容量过度减少和电解质絮乱，硝酸甘油适用于老年心绞痛患者，舌下含服硝酸甘油应采取坐式或卧位，以防脑血管供应不足。

5治疗动脉粥样硬化及治疗脑血管疾病的药物

主要是他汀类药物，代表药物有普伐他汀和辛伐他汀。疗效较好，但长期服用应注意其不良反应，横纹肌产生的损伤和肝损害。脑血栓形成是急性缺血性脑血管病中常见类型，当人处于睡眠、失水、休克、心力衰竭、心律失常、红细胞增多时，引起血压下降、血流缓慢、血黏滞度增加，导致血栓形成，阿司匹林低剂量可预防，但个别患者服用可引起消化道出血，老人使用更应慎重。噻氯匹安可替代阿司匹林，但也应注意其不良反应（如腹泻、皮疹和可逆性白细胞减少等）。

6老年人用药剂量

由于老年人胃肠活动减弱，故其吸收功能相对减弱，因而在治疗慢性病时一般从小剂量开始，视病情需要，调整个体给药量，达最佳疗效。且对一些毒性作用大的药物应个体化给药。

7老年人用药的种类

患有多种疾病的老年人，在用药过程中要注意几种药物的相互作用，尽量减少用药种类。若用药出现不良反应，一定要停药，也无需用其他药去纠正，以防止产生更多的副作用，单用就不要联用。因大多数药物其代谢由肾脏排泄，老年人年龄增长，肾脏排泄功能降低，易致药物蓄积中毒。

8老年人需在专业人的指导下用药

有些经常患病的老年人，单凭主观经验用药，不经专业技术人员的诊治，自行从药店买药服用，也易引起不良反应的发生，如含铝和钙的抗酸药能引起便秘，铝盐能造成肠梗阻。含镁的抗酸药可引起电解质紊乱和脱水，并可引起腹泻。

9老年人勿擅自停药、换药，不要滥用抗生素、激素

患有慢性病的老年人需长期应用某些药物，如降血压、降血糖药，某些激素类。这类药本身忌擅自停用。主要易产生反跳需逐量减少，需在医生指导下停药或换药。另一些广告药即贵重药不可信，判断药物的优劣应从治疗效果为依据。

10老年人应慎用的药物及使产生严重不良反应的药物

①慎用类：地高辛、普奈洛尔、氨茶碱、阿托品及东莨盐碱类，胃复安、利尿类、镇静安眠类、解热止痛类、某些抗菌药物、激素类、泻药、口服抗凝血药。②严重不良类：巴比妥类易导致神志模糊。氯丙嗪易导致性低血压、低温。苯海索易导致视听幻觉。强心苷易导致行为异常、腹痛、疲乏。依他尼酸易导致耳聋。异烟肼易导致肝毒性损害。四环素类易导致肾功能损害。吲哚美辛易导致再生障碍性贫血。甲芬那酸易导致腹泻，再生障碍性贫血。雌激素易导致液体潴留，心力衰竭。

11其他

①治疗风湿疼痛药一些水杨酸类，如（肠溶阿司匹林片），非抗菌药，如（芬必得类），易刺激老年人胃肠道或出血。②一些抗肿瘤药物，如甲氨蝶呤、环磷酰胺、顺铂、依托泊苷的剂量可根据老年患者肌酐清除率进行调整。

总之，老年人用药不要让他们自己服用，而必须由家人协助执行医嘱。家人不但应帮助老人正确用药，还要监督并清理老人手中存下的药。将不用的药远离存放，以防老年人私自乱用滥用药的发生，为老年人的健康服务。