桂枝茯苓胶囊治疗药物流产后出血52例疗效观察

[摘要] 目的：观察桂枝茯苓胶囊治疗药物流产后阴道出血的效果。方法：将门诊自愿要求药物流产的早孕妇女104人随机分为治疗组52例，对照组52例。采用相同的服药方法和剂量进行药物流产，在胚胎组织排出后，治疗组服用桂枝茯苓胶囊，3粒/次，tid；对照组口服安络血5 mg、止血敏0.5 g，tid，共5 d。结果：治疗组在出血时间、出血量等方面均明优于对照组。结论：桂枝茯苓胶囊可减少药物流产后阴道出血量，缩短出血时间。

[关键词] 桂枝茯苓胶囊；药物流产；阴道流血；疗效观察

[中图分类号] R714.21[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-074-02

米非司酮配伍米索前列醇作为终止早孕的一种方法，因其简便、高效、痛苦小、易接受，已广泛应用于临床医疗及计划生育工作中，成功率在90%以上[1]。但药物流产后阴道出血时间长、出血量多是目前临床常见的主要问题。为了探讨药物流产后阴道出血的治疗方法，我们采用桂枝茯苓胶囊治疗药物流产后出血52例，取得满意的疗效。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

2005年12月～2007年6月，来妇科门诊自愿要求药流的健康早孕妇女104例。停经49 d以内，经尿HCG检查、B超确诊为宫内妊娠，既往月经周期规律，要求药流且符合药流标准，无药流禁忌证并愿意随访。将其随机分为治疗组和对照组各52例。两组年龄、停经天数、孕囊直径、孕产次等方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。见表1。

1.2方法

治疗组每次口服米非司酮25 mg，间隔12 h，每日2次，连服3 d，第4天上午口服米索前列醇0.6 mg，在孕囊排出后口服桂枝茯苓胶囊3粒/次，tid。对照组药物流产方法同治疗组，孕囊排出后，服安络血5 mg、止血敏0.5 g，tid，疗程均为5 d。两组对象短时间内如果出血量超过200 ml，即刻行清宫处理，流产后每隔7 d复诊1次，详细观察记录至出血完全停止时。

1.3 观察指标

包括：①孕囊排出是否完整及排出时间；②孕囊排出后阴道出血情况；③副反应。

1.4流产效果评价

包括以下内容，①完全流产：用药后妊娠囊完整排出或B超证实宫内妊娠囊消失，出血自然停止。②不全流产：妊娠排出不全或妊娠囊停止发育，阴道出血多而行吸宫术。③失败：用药后未见妊娠囊排出，B超检查孕囊增大及胎心搏动。

2结果

2.1 两组阴道出血情况比较（表2）

由表2可见，治疗组少于月经量的出血例数明显多于对照组，而等于月经量和多于月经量的出血例数明显少于对照组，经统计学处理，差异有显著性(P

2.2两组出血持续时间比较（表3）

2.3 完全流产后月经恢复情况

治疗组与对照组结果近似，月经恢复时间分别平均为30.8 d和30.9 d。其中，治疗组最短26 d，最长43 d。

2.4不良反应

治疗组偶有恶心和轻度腹泻，停药后自愈。

3 讨论

药物流产是一种安全、有效、可接受的非手术终止妊娠的方法，由于药物流产后阴道出血量多且时间长，在一定程度上影响了药物流产的临床推广[2]。

米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物，其靶器官是子宫内膜或蜕膜，特别是毛细血管的内皮细胞，它能取代体内孕酮并与孕酮受体相结合，抑制孕酮活性，引起蜕膜和绒毛变性，导致出血和体内绒毛膜促性腺激素水平急剧下降，继而卵巢黄体溶解，体内孕酮和雌二醇水平也随之下降[3]。米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的主要副作用是阴道流血时间长，其原因主要有：蜕膜剥脱不完全，影响子宫收缩止血；孕囊排出不完整，导致不全流产少数病人为药物流产术后感染，出现子宫内膜炎所引起。最常见的原因是绒毛和滋养叶细胞残留。因此，胎囊排出2周后应到门诊复查。如果此时出血仍未停止，需要进行尿妊娠试验及B超检查，诊断为不全流产者应立即行清宫术。

终止早孕的机制为米非司酮通过竞争性结合孕酮受体而使蜕膜及绒毛变性坏死，内源性前列腺素释放而诱导流产。米索前列醇可促进子宫收缩，宫颈转化，宫口开大，从而促进蜕膜及绒毛排出。但由于米非司酮并不直接作用于孕囊，蜕膜受损变性并非均匀性的，药物流产者对药物的吸收代谢快慢及体内孕酮变体的多少致使蜕膜产生变性的程度不同；加上内源性前列腺素水平的影响，均存可能导致药流过程中个体出血量以及出血时间的差异。药物流产正常出血量要多于每一个妇女的月经量，尤其是排出孕囊时可以有大血块和大量阴道出血。由于出血量增多，持续时间长，常导致继发性缺铁性贫血及子宫内膜炎的发生。

从中医角度看，药物流产后阴道不规则流血属“产后恶露不绝” 和“堕胎下血”的范畴，其病机为气虚，胞宫收缩无力致瘀血阻滞胞宫，气虚无力逐瘀外出；瘀血滞留，胞脉气血运行受阻则影响胞宫收缩复旧；旧血不去则新血难安，瘀血不除则下血不止。因而在治疗上应以活血化瘀、温经止血、抗菌消炎为主。桂枝茯苓胶囊粒系中成药制剂。由桂枝、茯苓、牡丹皮中药精制而成。其主治血瘀证，尤其治疗妇科宫瘀滞，其特点为祛邪以固本，下瘀不伤正。活血化瘀，阴阳兼顾，多系统调节人体内环境，对子宫收缩具有双向调节作用，从而可以减少药流后阴道出血量，缩短出血时间。本文通过随机分组对照观察发现治疗组阴道流血持续时间明显短于对照组，阴道出血量方面治疗组也优于对照组。说明桂枝茯苓胶囊用于药物流产后出血的治疗有确切疗效，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]经小萍，翁梨驹.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的剂量探讨[J].中华妇产科杂志，1995，30（1）：38-39.

[2]周平.米非司酮流产前的应用[J].中国实用妇产科与产科杂志，2000，6（10）：627-628.

[3]黄富凯，帕提古丽，李新燕. 顿服米非司酮与米索前列醇用于药物流产325例分析[J].中国现代医生，2007，45（14）：121.

（收稿日期：2007-10-29）

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