电视腹腔镜下胆囊切除术268例护理体会

摘 要 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的手术适应症、禁忌证、手术基本技术及临床疗效。方法：回顾268例腹腔镜胆囊切除术患者的临床疗效。结果：全组LC成功率95.2%，中转开腹率4.8%，全组无死亡病例，无胆管及内脏操作，胆管结石残留等并发症，住院时间3～7天，平均5天。结论：腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、患者痛苦少、术后恢复快、皮肤伤口美观等优点。

关键词 胆囊切除术 电视腹腔镜下胆囊切除术护理

电视腹腔镜下胆囊切除术由于创伤小、患者痛苦小、术后恢复快、费用相对较低等优点，目前已成为胆囊切除的主要方式。2007年6月～2010年6月施行电视腹腔镜下胆囊切除术268例，现报告如下。

资料与方法

本组患者268例，男158例，女110例。慢性胆囊炎90例，急性单纯性胆囊炎20例，合并慢性结石性胆囊炎157例，胆囊息肉1例。

结 果

本组268例均获痊愈，其中戳口感染1例（0.373%），无出血、肠瘘及肠黏连发生。术后当天可下床活动，进流质，平均住院日3天。

护 理

⑴术前准备：①术前检查：了解患者的身体情况，如心血管功能、肝肾功能、营养状态等，是否存在影响手术的潜在危险。②心理护理：理想的手术前状态，要求患者有足够的热量、蛋白质和维生素的摄入，适时要向患者及家属耐心地说明施行LC手术的必要性，可能取得的效果及手术方式、时间、麻醉方法、手术的危险性、可能出现的并发症和手术恢复情况，以取得患者的信任、理解与配合。③皮肤准备：LC4个小切口分布于脐上和右上腹，所以术前协助患者将腹部及脐部清洁干净，特别注意消除脐部的污垢，必要时可用松节油清除，动作轻柔，勿损伤脐部，以免造成切口感染。④胃肠道准备：术前1天晚餐进少量清淡饮食，避免饱食和高脂饮食，术前12小时禁食，4小时禁饮。术前放置胃管.并连接负压吸引器，吸出胃内容物，以免影响手术视野。⑤功能锻炼：吸烟者成烟，练习深吸气方法，采用胸式呼吸.练习床上排尿、排便、可减少术后发生尿潴留。⑵术中护理：①准备工作：患者取仰卧位，在静脉复合麻醉下进行腹腔穿刺，待穿刺针进入腹腔后，开始充二氧化碳气，充气前巡回护士要认真核对，确认是二氧化碳气方可充气，进气时气体压力活动1.33kPa左右，气体流量一般2～3L/分，高大者最多可充5L/分，充入气体后，患者腹部逐渐膨隆。若充气过快超过1L/分或气体充入组织内，患者突然呛咳，出现发绀，应考虑空气栓塞，这时应立即停止操作，给予吸氧使患者左侧卧位，注射地塞米松，一般可迅速缓解症状。②手术过程：在气腹的条件下，分别在右下腹切4个小口，利用微小的腹腔镜器械，胆囊钳、分离钳、电钩，将胆囊管动脉分离出来，确认无误后用钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉（近心端夹闭2个，远心端夹闭1个）并切断，然后再利用电凝、电切的方法，将胆囊从胆囊床上剥离下来，并拉出体外，检查腹腔无出血关闭切口。

特别要强调在夹闭胆囊动脉和胆囊管时器械护士准备好钛夹，反复确认后，再行夹闭。一旦有误后果不堪设想。⑴一般护理：①执行全麻后或持硬外麻醉后护理常规；②术后早期（2～4小时）督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者应及时导尿；③手术后8小时，若无呕吐现象，可先喝30～50ml水，若无特殊限制，隔日即可进流质饮食，如米粥、清粥，但忌全脂奶。④除高危患者外，术后鼓励早期下床活动，肠功能恢复后可进流质；⑤切口敷贴一般不需更换。若渗血较多应及时处理，感染重者2～3天更换1次，1周后戳口愈合可不用创可贴。⑵特殊情况的护理：①疼痛，一般在术后1～2天出现，多能自行缓解，一般不需要特殊处理。使用加温气腹机，于手术结束时排尽残留腹腔内的CO2气体可明显减轻此症状，同时与患者进行良好的沟通，取得患者的信任，消除患者的焦虑情绪。②皮下气肿，多与术中气腹压力过高或切口过大有关，一般不需特殊处理，24小时内可自行吸收。③腹腔引流管的护理，感染较重的手术或手术创面大，有渗血的患者术后多放置腹腔引流管，早期应注意观察引流管是否通畅，避免被血凝块堵塞，还应注意引流液的性质、量及引流的速度等，并做好记录，如有异常应及时与医生联系，如无异常一般术后2～3天拔除。⑶并发症的观察及处理：①腹腔出血：原因可为结扎线脱落，钛夹脱落或病变组织脆弱、残留组织过早脱落。应注意观察患者的血压、心率、腹腔引流物的颜色、量等情况，并做好详细的记录，如有异常，及时与医生联系。②发热：电视腹腔镜下胆囊切除术一般不发热。原因可能为腹腔、盆腔炎感染。严格无菌操作可减少感染的机会，观察体温变化，一般给予抗炎治疗，均可恢复。③肠功能恢复延迟：鼓励患者早期下床活动，帮助肠功能恢复。

讨 论

入院宣教及心理教育是护理的主要内容：①电视腹腔镜下胆囊切除术的最大优点是住院时间短、术后并发症发生率显著降低，提高了患者的生活质量。与患者进行良好的沟通，取得患者的信任，可降低患者对疼痛的反应，术后镇痛效果更佳，因为患者对医生的信任程度会直接影响镇痛效果；②电视腹腔镜下胆囊切除术由于创口小，恢复快，一般不需要缝合，因此瘢痕小，从美容角度出发，电视腹腔镜下胆囊切除术比传统切口瘢痕小得多。戳口感染脐部清洁是预防戳口感染的重要环节，本组病例中有1例为脐部清洁不彻底所致的感染：行切口理疗后痊愈；手术后严密观察患者的血压、心率等生命体征：因为出血是电视腹腔镜下胆囊切除术常见并发症，及时发现及处理可挽救患者的生命，避免医疗纠纷发生。

手术后严密观察患者的腹部体征，因为胆管损伤是电视腹腔镜下胆囊切除术严重的并发症可表现为发热、腹膜炎及黄疽，及时发现及时处理可挽救患者的生命，避免严重事件发生。

参考文献

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