急性重症胰腺炎保守治疗的护理

摘 要 目的：总结急性重症胰腺炎的患者的护理经验，探讨保守治疗的护理方法，提高危重患者的护理质量。方法：对40例急性重症胰腺炎的患者进行病情观察及对症护理，总结护理情况。结果：无1例死亡。结论：急性重症胰腺炎发病急，病情重临床表现复杂，在保守治疗的基础上配合严密观察病情变化、正确的心理和饮食指导、做好日常的生活护理，可获得显著疗效。

关键词 急性重症胰腺炎 保守治疗 护理

急性重症胰腺炎（SAP）为危重急腹症之一，以胰腺坏死出血和软组织坏死为特征，起病急骤，发展迅猛，病情凶险，并发症多，短时间内导致多系统、多脏器功能障碍，病死率高达50%，是目前外科急腹症中较棘手的疾病之一，临床表现复杂。手术治疗可增加内环境紊乱及胰腺组织的坏死，并增加感染的机会。积极保守治疗降低SAP的病死率，是内外科医生的共同认识。2007年～2009年1月收治重症胰腺炎患者40例，在进行综合治疗的同时给予高质量的护理，取得较好的效果，现总结如下。

资料与方法

2007年～2009年1月收治重症胰腺炎患者40例。

方法：给予Ⅰ级护理，病危，绝对卧床休息，可仰卧屈膝侧卧位减轻疼痛。禁饮食，持续胃肠减压，清胰汤从胃管内注入（3次/日），再配合中药灌肠（3次/日），补液维持水电解质及酸碱平衡，维持有效血容量，止痛，补液时采用静脉留置方法，避免反复穿刺引起不必要的痛苦，补液量应在24小时内匀速滴入，应用盐酸奥曲肽持续微量泵泵如，抑酸药物抑制胃酸的分泌，抑制胰腺分泌胰液，防止和治疗并发症为原则，同时合理使用抗生素，入院后48～72小时给予TPN营养支持。

病情观察及护理：观察生命体征：密切监测T、P、R、BP、并做好记录，T过高时，注意观察发热类型及伴随症状，T超过39℃时给予物理降温并遵医嘱给予药物退热。出汗较多的患者及时更换内衣和被服，注意保暖，避免受凉。休克是急性胰腺炎常见的死亡原因，往往是突发的，因此治疗过程中要密切观察患者的生命体征的变化，配合医生积极抢救。

抗生素应用及护理：重症胰腺炎急诊入院时常常出现休克，此时需要快速建立通道；当血压及其他指标稳定后补液又需要处在维持状态。应根据各项观察指标稳定情况，及时调整输液速度，确保有效的治疗用药。用药时应该注意每一种药物的半衰期，交叉间隔使用，确保疗效。每次滴注时尽量缩短时间，以增加药物浓度，同时做到现配现用，达到使用抗生素的目的及减少不良反应。

血糖监测：胰腺炎的患者往往血糖不稳定，高血糖不仅导致高渗利尿，而且增加细菌感染的机会。应定时监测血糖，为胰岛素使用提供依据，同时应观察患者有无低血糖的反应，譬如心慌、出汗等情况，特别是夜间患者休息时要加强巡视。

应激性溃疡的预防：应激性溃疡并发出血是急性胰腺炎的主要并发症，主要预防措施是保持胃肠减压管通畅，并持续减压，记录胃液总量、颜色，每天检查腹肌紧张、压痛程度及范围。及时检测白细胞、尿淀粉酶、电解质，注意观察出血前的前期症状，发现病情变化及时通知医生。

全身护理：急性胰腺炎患者必须绝对禁食禁水、胃肠减压，以减轻胃肠压力，同时给予静脉高营养治疗。患者禁食期间常因腹痛、口干、不能进食而感精神萎靡甚至烦躁，不愿配合治疗，护理人员应该耐心解释，使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液，胰管压力增高，不利于炎性反应的消除。协助患者做好口腔卫生，口渴时可含嗽和湿润口唇，插胃管者口腔护理，2次/日。对生活不能自理，协助其床上大小便，每2小时翻身1次，以防压疮的发生。胃肠减压可解除胃肠道积气，积液，吸引管保持通畅，发现阻塞可用生理盐水冲洗：胃管内注入药物后需夹管1～2小时；严格记录引流量的颜色、性质、量，若有血液流出，应及时报告医生。

心理护理：重症胰腺炎死亡率高，而且医疗费用昂贵，住院时间长，患者有抑郁，焦虑，恐惧等表现，患者有极大的心理压力，要做好患者及家属的思想工作，安慰患者，提供舒适安静的休闲环境，向患者解释病情，鼓励患者与疾病作斗争增强自信心，指导患者平时养成规律的饮食习惯，避免暴饮暴食，防止复发。

讨 论

急性胰腺炎发病快，来势凶险，病情变化无常，死亡率高，治疗难度大，在护理上应首先对患者入院时的情况做出正确评估，根据重症胰腺炎的病理生理变化特点，可并发胰外各重要器官的损害，使内环境失衡。随着治疗手段、监测技术的提高和护理技术的提高，临床病死率大大降低，护理人员要熟悉掌握该疾病的有关知识，准确及时对原发病和各器官功能进行监测，并制定完整的护理计划，重点防治ARDS、急性肾功能衰竭等并发症，对病情变化及时掌握及时处理，做到早发现、早诊断，早治疗，才能使抢救成功。