乳腺癌临床分析论文

［摘要］目的对乳腺癌患者达到根治、美容且提高术后生活质量。方法我院对46例中早期乳腺癌Auchincloss术式进行综合改进。（1）术前1周内单次小剂量辅助化疗；（2）均取横行或斜行，并尽量避免弯向腋窝的切口；（2）西餐刀游离支瓣；（3）左右侧乳腺癌采用不同顺序的切除；（4）保留肋间臂神经；（5）使用自制加压乳癌背心；（6）术前辅助化疗；（7）术后放疗或化疗。结果本组病例随访2～5年，术后效果良好，无局部复发和远处转移。5例出现患侧上肢水肿；3例小面积皮瓣坏死；3例发现切口下少量积液；4例短期内同侧腋窝及上肢内侧感觉障碍。结论通过上述综合改进，既能彻底根治病灶、保持外型美观，又能最大限度地减少并发症，有效地提高患者术后生活质量。

［关键词］乳腺癌改良根治术；综合改进；并发症

随着检测手段的提高，乳腺癌多能得到早期诊断，加上人们对生活质量要求的提高，手术范围日趋缩小，但乳腺癌改良根治术还是当今各级医院的常规方式。由于手术过程中操作技巧以及术前术后处理方式的不同，多种原因引起不同的并发症。我院对46例乳腺癌Auchincloss术式术前、术后处理进行的综合改进，临床效果满意。

1临床资料

1.1一般资料本组46例，均为女性，年龄30～54岁，中位年龄42岁，癌肿分布均为单侧。位于中央5例，外上26例，内下4例，内上3例，外下8例。术前经病理证实为乳腺癌。对照组28例，因医师操作习惯不同，未予改进方式施术。

1.2方法（1）术前1周内单次小剂量辅助化疗；（2）取横行或斜行且避免弯向腋窝的切口；（3）左侧乳腺癌采用从锁骨下、肋骨旁、肋缘上，右侧乳腺癌从肋缘上、胸骨旁、锁骨下的顺序切除；（4）使用西餐刀游离支瓣；（5）保留肋间臂神经；（6）术后使用特制弹力加压背心及负压引流；（7）术后化疗或放疗。

1.3结果

1.3.1病理类型乳腺导管浸润癌27例，浸润性小叶癌8例，导管内癌3例，乳腺黏液腺癌4例，乳腺浸润癌部分腺癌2例，髓样癌1例，髓样癌伴大量淋巴结浸润1例。

1.3.2TNM分期Ⅰ期69.57%（32/46），Ⅱ期26.09%（12/46），Ⅲ期4.35%（2/46）。腋淋巴结转移率36.86%（17/46）；ER（+）57.69%，ER（-）42.31%。

1.3.3治疗结果对比46例改进方法施术者和对照组28例患者，结果见表1。表1两组患者治疗效果比较注：*与术中牵拉臂神经有关

2讨论

2.1乳腺癌改良根治术的优点术式对早中期乳腺癌既能彻底达到根治的目的，又能保持患侧上肢功能［1］，保留胸肌使术后外形饱满，而横行的Stewar+切口或斜行的orr切口较纵行切口有良好的腋窝暴露，使淋巴结清扫容易，切口张力适中且位置较低，瘢痕不容易显露，需行重建时尤为适用。本组病例包括4个象限，最大肿块直径约5cm，均能以横行切口施术。而不弯向腋窝的切口，可避免腋窝处的切口瘢痕压迫引起的上肢水肿。

2.2新辅助化疗乳腺癌是一种全身性的疾病，即使是早期乳腺癌确诊时，体内也会存在高危微小转移病灶，术前新辅助化疗，可控制原发病灶，减少术后复发和播散［2］。本组病例中有2例临床分期为Ⅲ期，通过术前化疗，肿块明显缩小，腋淋巴结也缩小、消失，为术中保留肋间臂神经创造了条件。

2.3不同顺序的切除施术者绝大多数习惯右手持刀，且由于癌肿位于左右侧的不同，施术时常位于患者两侧，笔者体会到，不同顺序的切除即顺时针方向的切除，更利于术者有条不紊地对进行切除，使操作更快捷。

2.4保留肋间臂神经腋淋巴结清扫中切断肋间臂神经，将引起相应区域皮肤麻木、疼痛或腋窝无汗症［3］。Temple报道在Ⅰ期乳腺癌腋淋巴结清扫中保留肋间神经50例，术后随访3～5年，无局部复发病例［4］。郑镇本等也报道术中保留肋间臂神经66例，经随访无局部复发［5］。我院在腋淋巴结无明显转移的乳腺癌患者腋淋巴结清扫中，保留肋间臂神经，术后患者上肢内侧及腋部皮肤感觉功能正常，术后生活质量得以明显提高。

2.5皮下积液及皮瓣坏死术中止血不彻底，皮瓣张力大，术后包扎不可靠，引流不畅，及大面积使用电刀产生的电弧和高温对皮下血管网的破坏等，均是造成皮下积液及皮瓣坏死的重要原因。我院使用西餐刀游离皮瓣，术后充分引流并使用包绕腋窝及胸部的弹力背心均匀加压包扎，不但缩小皮瓣游离时间，还可明显减少皮下积液及皮瓣坏死，一旦发生积液，采用自积液处由上向下分断加压包扎多次抽液方法，使积液很快得以控制。

乳腺癌是一个综合因素全身性疾病，手术只是切除原发病灶，不能彻底清除微小转移存留在淋巴系统和血液中的癌细胞，加之术中由于创伤、牵拉、挤压均使癌细胞逸出扩散进入淋巴系统和循环中。因此早期化疗和放疗对预防手术后复发和转移具有重要意义。

在乳腺癌改良根治术的基础上，适当改进调整手术方式和操作技巧，并注重术前术后的处理方法，不但可达到根治美容的目的，还可以缩短手术时间、减少并发症，而且明显提高患者术后生活质量。

［参考文献］

1杨名添，唐军.胸部肿瘤外科新进展.广州：中山大学肿瘤防治出版社，2004，8.

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3AitkenDR，plicationsassociatedwithmastectomy.SurgClinNorthAm，1983，6(63):1331-1352.

4TempleWJ，KetcharmAS.PreservationoftheintercostobrachialnerveduringaxillarydissectionforbreastCancer.AmJSurg，1985，150(5):585-588.

5郑镇木，黄少旺，郑雄烈，等.保留肋间臂神经在乳腺癌腋淋巴结清扫术中的临床应用.中国实用外科杂志，2004，24（3）：167-168.