皮肤瘙痒症

周明伟　朱明姬　贾玉玺

瘙痒性皮肤病是指以皮肤瘙痒为主要特征的一组皮肤病，其中既包括仅有皮肤瘙痒而缺乏原发性皮肤发疹的瘙痒症，也有皮肤瘙痒与原发性皮肤发疹同时并存的神经性皮炎、痒疹、结节性痒疹等。由于其发病因素比较复杂，如瘙痒症与神经性皮炎，常在精神紧张、激动或处于焦虑、忧郁的情况下发病或病情加重。甚而在条件反射的暗示下即可引起瘙痒或瘙痒加重，对此，一般认为其发病可能直接或间接与精神神经系统某些方面功能失调有关，又归类为神经功能障碍性皮肤病。因而在治疗中除药物治疗外，同时配合心理治疗将收到较好效果。

皮肤瘙痒是很多皮肤病中患者一种自觉症状，临床上将仅有皮肤瘙痒而无原发性皮肤发疹者称为瘙痒症或皮肤瘙痒症。一般分为全身性和局限性皮肤瘙痒症两种。

病因

内 因 全身性瘙痒症多与人体内部潜在的某些疾病相关，即系统疾病的皮肤表现。①内分泌、代谢性疾病：甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退、糖尿病等。②肝胆疾病：原发性胆汁性肝硬化、胆道梗阻。瘙痒是肝病中胆管阻塞的一种常见症状，且多为全身性瘙痒。⑧肾脏疾病：慢性肾病患者约86％伴有瘙痒，这种瘙痒与尿毒症的缓慢发展有一定关系。④血液病、某些肿瘤：皮肤瘙痒常为霍奇金病(Hodgkin病)的首发症状，其发生率约为30％，其瘙痒程度与病情进展呈正相关。全身性瘙痒也可见于蕈样肉芽肿、慢性白血病及真性红细胞增多症病人。⑤神经精神因素：各种神经功能失调，如情绪紧张、精神创伤、焦虑和忧郁等均可导致皮肤瘙痒发作与加重。⑥妊娠：妊娠期瘙痒常发生在妊娠末期，多数(85％)患者是由于雌激素增多引起的肝内胆汁瘀积所致，分娩后可自愈。⑦其他：感染性疾病(施毛虫、盘尾丝虫及血吸虫等)、慢性病灶、过敏性疾病及酗酒等均可引起全身性皮肤瘙痒。

外因　季节气候因素，如炎热、寒冷、干燥等，以及在日常生活工作中接触粉尘、尘螨及其分泌物、羽毛、兽毛等刺激物或致敏物，同时也包括洗浴过勤、使用强碱性肥皂、贴身穿着毛衣或化纤织物等。皮肤状态及功能异常，如腺体分泌减少、皮肤干燥和萎缩等均可引起皮肤瘙痒。

局限性瘙痒症的病因除上述各种因素外，由于部位不同、原因各异，如常见的女阴瘙痒可能与真菌、滴虫、螨虫、阴虱、白带、糖尿病及避孕药物有关：阴囊瘙痒常因局部多汗、冷风侵袭，以及内衣衬裤刺激等所致。另外，精神因素亦不容忽视。瘙痒多考虑与外痔、肛裂、蛲虫及粪便残迹刺激有关。

发病机制

痒觉是皮肤、黏膜的一种引起搔抓欲望的特殊感觉，其发生与很多因素有关，如某些机械性、理化性和生物性物质直接刺激：某些炎性化学介质释放均可引起瘙痒。并已知引起瘙痒最强的区域为表皮与真皮连接处。但至今从组织学上尚未发现有一种专门的感觉神经末梢和痒觉感受器。一般认为痒觉和痛觉系由同一神经传导，或痛的阈下刺激可产生瘙痒。但其具体发生机制目前尚不清楚。

临床表现

全身性瘙痒症 全身性皮肤瘙痒可开始即为全身性，或病初局限于身体的某一处，继而延及全身，也有痒无定处者。瘙痒常为阵发性，尤以睡前、精神紧张、气候变化、饮酒或进食辛辣刺激性食物之后易于发生。轻者由于搔抓，出现抓痕、血痂、局部疼痛，而常以痛代痒暂时缓解，但无原发性皮肤发疹。重者奇痒难以忍受，不断搔抓，日久局部出现色素沉着，皮肤浸润变厚或湿疹样变，可继发感染，如毛囊炎、疖病、淋巴管炎及淋巴结炎等。老年人由于皮肤腺体功能减退，分泌减少，皮肤老化、干燥、萎缩、对气候变化(冷、热)异常敏感，易产生皮肤瘙痒，称老年瘙痒症。在我国北方，老年冬季易发，又称老年冬季瘙痒症。

局限性瘙痒症　局限性皮肤瘙痒多局限于身体某些部位，一般以外阴、、头皮、小腿、手掌、足跖及外耳道等处多见。①阴囊瘙痒症：除阴囊外，偶可累及、会阴等处。多为阵发性瘙痒，由于经常搔抓、揉擦可致局部水肿、渗液、糜烂、结痂，日久色素沉着、皮肤浸润变厚或苔藓样变。②女阴瘙痒症：主要见于大外侧，也可波及小、、周围等处，瘙痒为阵发性，夜间为重，病程迁延，因长期反复不愈，局部常浸润变厚。③瘙痒症：一般局限于黏膜及其周围皮肤，重者可累及会阴(阴囊或女阴)，瘙痒为阵发性，由于长期刺激或搔抓，致使局部黏膜及皮肤浸润、变厚，偶见皲裂、浸渍、或苔藓样变。

诊断及鉴别诊断

根据病史，全身性或局限性仅有瘙痒，而无原发性皮肤发疹者，易于诊断。但应与下列疾病鉴别。

疥疮　有接触传染史，如家族或集体生活中同时或先后患病。有特定的发疹部位，如指间隙等皮肤细嫩部位易发。皮疹表现为丘疹或丘疱疹及隧道，夜间瘙痒加重，如能找出疥螨，则诊断无疑。

螨皮炎　发疹部位与接触螨的方式有关，如卧床草席后发生者，多在接触一侧发生瘙痒，同时出现丘疹或小红风团样红斑，在接触物上可查到螨虫。

阴囊慢性湿疹及神经性皮炎 阴囊瘙痒症应与阴囊慢性湿疹及神经性皮炎相区别。而前者常有急性或亚急性过程，湿疹样变更为明显。神经性皮炎苔藓样变明显，且皮疹出现较早。

阴道滴虫及念珠菌感染　女阴瘙痒症应与阴道滴虫及念珠菌感染相鉴别，经白带或分泌物直接镜检可以确诊。

治疗

由于全身性瘙痒，常为某些内部疾病的一种症状，因而要详细询问病史、病程经过，及时找出潜在病因，作出相应处理。避免局部刺激，包括搔抓、热水洗烫及不当治疗。忌食辛辣刺激性食物。少进烟、酒。

外用药物治疗　原则为止痒，可结合全身治疗施行。一般根据季节、皮肤情况及范围大小选用药物剂型。夏季多用液体制剂，如复方薄荷酚醑、复方樟脑醑等，对老年皮肤干燥病人应在上述药物中加入5％～10％甘油，止痒同时起到润泽作用。冬季、且皮肤瘙痒局限性、小范围以霜剂为宜，如含薄荷或樟脑的霜剂。皮质激素类霜剂仅限于局限性肥厚性病变，以低效、短期外用为好，防止产生依赖性和皮肤萎缩。

内用药物治疗　主要为对症止痒，可应用各种抗组胺药物，如扑尔敏或赛庚啶睡前服用。也可应用镇静安眠剂，如溴化剂、安定等。对全身性或重症患者可静滴10％葡萄糖酸钙。老年性患者可口服维生素A2万U／日，或口服维生素E50mg，每日2次。

中医中药治疗 中医认为皮肤瘙痒系由血虚风燥或风湿蕴阻所致，宜养血润肤，疏风止痒。方用当归饮子或选用荆防四物汤加减。