超声弹性成像对诊断甲状腺肿块良恶性的应用分析

【摘要】 目的：分析超声弹性成像对诊断甲状腺肿块良恶性的应用价值。方法：选取2014年1月-2015年6月在本院就诊的甲状腺肿块患者143例（193处病灶）作为观察对象，对所有患者进行超声弹性成像及常规二维诊断。对所有肿块进行弹性成像分级，比较分级与病理检查结果的关系。结果：病理结果共显示良性肿块116个，包括结节性甲状腺肿97个、腺瘤8个、慢性淋巴细胞甲状腺11个；恶性肿块27个，全为状甲状腺癌。以超声弹性成像Ⅲ级及以上为临界值，94.83%的良性肿块在超声弹性成像评级中属于0～Ⅱ级，仅5.17%的良性肿块属于Ⅲ级和Ⅳ级；96.30%的恶性肿块在超声弹性成像评级中属于Ⅲ级和Ⅳ级，仅3.70%的恶性肿块属于0～Ⅱ级。结论：超声弹性成像可有效地检测甲状腺肿块，而肿块周边的囊实性病灶和弧形钙化应该是造成超声弹性成像评级错误的主要原因。

【关键词】 超声弹性成像； 甲状腺； 良恶性； 价值

中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）15-0052-02

【Abstract】 Objective：To explore the application value of ultrasound elasticity imaging in the diagnosis on the benign and malignant of thyroid nodules.Method：From January 2014 to June 2015，143 patients（193 masses） with thyroid nodules in our hospital were selected as the study objects，and all the patients were diagnosed by ultrasound elasticity imaging and routine two-dimentional ultrasonic diagnosis.All the nodules were grading by the ultrasound elasticity imaging，then the relation between the imaging grades and the pathological results was compared.Result：A total of 116 benign masses including 97 nodular goiters，11 chronic lymphocytic thyroids，and 8 adenomas were confirmed by the pathological results，as well as 27 malignant tumor，which were all papillary thyroid carcinoma.The grade Ⅲ of ultrasound elasticity imaging and above was the critical value，94.83% of benign masses in ultrasound elasticity imaging rating belonged to 0 to Ⅱ grade and only 5.17% benign masses belonged to Ⅲ to Ⅳ grade；96.30% of malignant tumors in ultrasound elasticity imaging rating belonged to Ⅲ to Ⅳ grade，only 3.70% malignant masses belonged to 0 to Ⅱ grade.Conclusion：Ultrasound elasticity imaging can effectively detect the situation of thyroid masses，the circumjacent cystic and solid lesions and the curved calcification should be the main reason for the error of the ultrasound imaging.

【Key words】 Ultrasound elasticity imaging； Thyroid； Benign and malignant； Value

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Nanhua University，Hengyang 421001，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.15.026

人体不同的组织由不同的成分组成，同一部位下病灶组织、恶性肿瘤、良性肿瘤以及正常组织的组成成分的也具有较大的差异[1]。所以有经验的临床医生能够通过触摸患者甲状腺肿块，感受肿块的软硬程度来大致评估患者肿块的性质，虽然该种评估方法为初步判断，但医生的主观性依然对结果具有重要影响[2]。随着超声造影技术的进步，将超声弹性成像用于诊断评估甲状腺肿块越来越得到认可[3]。本文对超声弹性成像评估患者甲状腺肿块的价值进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年6月在本院接受甲状腺肿块手术的患者143例作为观察对象，病灶共计193个。其中男42例，年龄29～48岁，平均（39.18±8.75）岁；女101例，年龄31～52岁，平均（39.93±8.54）岁。所有患者的病灶的直径为3～43 mm，均经手术证实。所有患者对本研究均知情同意。

1.2 研究方法

采用日立EUB-8500超声诊断仪对所有患者进行诊断，频率采用7～13 MHz。具体诊断评估步骤为：（1）采用二维灰阶超声检测患者肿块位置、形态、大小、边界以及内部回声等超声情况。（2）用彩色多普勒检测患者甲状腺内血流的情况[4]。（3）采用弹性成像模式检查患者病灶肿块，并对肿块弹性成像进行评级。

1.3 判定标准

弹性图像下甲状腺肿块的硬度评级标准：（1）肿块内基本上为液态，且囊内无或有部分中低音回声，囊内实质以绿色体现，液态暗部没有色彩为0级；（2）肿块组织与周围组织均呈现绿色为Ⅰ级；（3）肿块内蓝绿色相间，且以绿色为主为Ⅱ级；（4）肿块内蓝绿色相间，且以蓝色为主为Ⅲ级；（5）肿块内均为蓝色为Ⅳ级[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料以构成比（%）表示，比较采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。以P

2 结果

2.1 患者病理检查与弹性成像结果比较

经病理检查，总共发现良性肿块一共116个，结节性甲状腺肿97个，慢性淋巴细胞甲状腺11个，腺瘤8个；恶性肿块27个，全为状甲状腺癌，见表1、图1和图2。

2.2 肿块良恶性分布与超声弹性成像的关系

结果显示超声弹性成像Ⅲ级及以上为临界值，94.83%的良性肿块在超声弹性成像评级中属于0～Ⅱ级，仅5.17%的良性肿块属于Ⅲ级和Ⅳ级；仅3.70%的恶性肿块属于0～Ⅱ级，96.30%的恶性肿块在超声弹性成像评级中属于Ⅲ级和Ⅳ级，比较差异均有统计学意义（字2=104.701，P

3 讨论

传统检查甲状腺肿块良恶性的主要方法是触诊结合二维多普勒超声检查[6]。超声弹性成像目前主要用于乳腺疾病中，近年来在甲状腺疾病中的应用也呈增加趋势[7]。

超声弹性成像是目前超声诊断邻域非常热门的一个研究方向，该技术是提供了肿块硬度的图像。其技术原理是根据不同组织的弹性系数的不同，将组织受压前后的移动幅度信号转化为彩色图像[8]。弹性系数小，则图像呈红色，反之，呈蓝色，弹性系数居中的呈绿色。超声弹性成像拓宽了超声图像，能够更生动准备地显示和定位病灶，从而提高诊断的准确率、分辨率、敏感度和特异性[9]。本文以超声弹性成像Ⅲ级及以上为临界值，94.83%的良性肿块在超声弹性成像评级中属于0～Ⅱ级，仅5.17%的良性肿块属于Ⅲ级和Ⅳ级；96.30%的恶性肿块在超声弹性成像评级中属于Ⅲ级和Ⅳ级，仅3.70%的恶性肿块属于0～Ⅱ级，比较差异均有统计学意义（P

综上，超声弹性成像检测甲状腺肿块具有重要价值，但要考虑其周边囊实性病灶和弧形钙化可能会造成的评级误差。

参考文献

[1]盛二燕，彭卫军.甲状腺良恶性病变的CT表现与病理对照分析[J].肿瘤影像学，2014，23（4）：319-323.

[2]蔡玉琴，张Z，诸葛铭宁，等.乳腺肿瘤性病变钼靶X线摄影结合临床触诊的价值[J].临床荟萃，2012，27（15）：1318-1321.

[3]袁家英，朱红，周智华，等.超声弹性成像应变率参数在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值[J].中华临床医师杂志：电子版，2013，7（4）：81-83.

[4]黄巧燕，蔡石兰，黄毅锋.超声弹性成像比值法对乳腺肿块的鉴别诊断价值[J].右江医学，2011，39（4）：417-419.

[5]陈立斌，许幼峰，曹涌，等.超声弹性成像诊断甲状腺肿块的价值及影响因素分析[J].中国临床医学影像杂志，2010，21（4）：268-270.

[6] Eltyib H E H，Awad A，Elsayed M，et al.Real time ultrasound elastography for the differentiation of benign and malignant thyroid nodules[J].Open Journal of Medical Imaging，2014，4（4）：38-47.

[7]单琨，李常颖.超声弹性成像的临床应用[J].武警后勤学院学报：医学版，2014，23（8）：703-705.

[8]范雪，姚兰辉.甲状腺结节的超声诊断新进展[J].医学综述，2014，20（11）：2041-2043.

[9] Kim Y H，Kwon H J，Kim E K，et al.Applying ultrasound-guided core needle biopsy for diagnosis of thyroid masses：Preliminary results from a single Institution[J].Journal of Ultrasound in Medicine Official，2015，34（10）：1801-1808.

[10]李维芝，柳莉莎.超声弹性成像在诊断甲状腺良恶性结节方面的应用[J].医学综述，2015，21（4）：690-692.

[11]康燕飞，曹春宁，李军，等.超声造影联合弹性成像在甲状腺结节性病变良恶性诊断中的临床应用[J].中国现代医学杂志，2015，25（25）：62-65.

[12]张宇，牛宝荣，李雪梅，等.超声弹性成像与常规超声联合应用在诊断甲状腺良恶性结节中的价值[J].中华健康管理学杂志，2011，5（5）：307-308.

（收稿日期：2016-01-18）