综合重症监护病房真菌感染状况分析

摘要：目的 探讨分析ICU病房真菌感染状况，为临床预防和治疗真菌感染提供参考依据。方法 对自2009年1月～2011年12月ICU病房所送标本的真菌培养结果进行回顾性分析。结果 综合ICU真菌感染以下呼吸道为主，占71.4%，其次为泌尿系统占10.7%；真菌种类以白色假丝酵母菌属为主，占81.4%。结论 综合ICU患者病情危重且复杂、多应用侵入性监测和治疗以及广谱抗菌药物广泛应用，极易导致真菌感染，临床应重视早期诊断及合理治疗。

关键词：重症监护病房；真菌感染

重症监护病房患者病情危重、自身抵抗力低下、接受侵入性诊疗多，而且普遍使用大剂量的抗生素，较之普通病房更易引起真菌感染。为了解本院 ICU真菌感染的状况，现对我院 2009年1月～2011年12月的真菌培养作统计分析。

1资料与方法

1.1一般资料 本院ICU病房自2009年1月～2011年12月送检的各类标本培养分离的真菌及其药物敏感试验结果。所有菌株均按常规方法进行分离、培养及鉴定，从同一患者检出的相同菌株作为1株。

1.2方法

1.2.1病原菌鉴定 各种临床标本用沙保弱培养基培养（杭州天和）；鉴定采用法国梅里埃公司的APl20CAUx 系统，结合显色培养基（法国科玛嘉）；非酵母菌结合菌落及直接镜检和一些生化鉴定。

1.3统计学处理方法 WHONET5.4 软件进行统计分析。

2结果

2.1真菌感染部位分布构成比 共分离出真菌392株，其中分离自痰液标本的有280株，占71.4%；其余来自尿液、粪便、血液等。见表1。

2.2 392株感染真菌种类构成比 见表2。

3讨论

重症监护病房ICU集中了医院各科室的危重患者，大多患有严重的基础疾病、免疫功能低下、大量使用广谱抗生素及应用各种侵入性诊治等，易导致真菌感染的发生。

本次研究显示了ICU病房真菌感染主要来源于痰液，其他依次为洁尿、粪便、血液等标本。感染的部位以呼吸道为主，达71.4%；与有关报道相符[1]。其次为泌尿道，占10.7%、然后是消化道，占6.4%。这可能与侵入性操作有关，使呼吸道、泌尿道粘膜等的生理屏障失调，导致条件致病真菌侵入，加上重症患者被迫卧床，痰液、尿液排出不畅，更易引起真菌感染的发生。在菌种分布方面，白色假丝酵母菌所占比例最高，为81.4%；其他依次为热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌。与有关文献报道相近[2]。这可能与白色假丝酵母菌其菌丝及芽管相对不易被呑噬，菌丝形成相对快且多有关，而且白色假丝酵母菌能分离出磷脂酶A和溶血磷脂酶，使真菌保护自身不受外界侵犯、易于侵入机体细胞进行繁殖，这些因素与白色假丝酵母菌的高感染率有一定关系[3]。

真菌感染是一种死亡率高的难治性疾病，又因其起病隐匿，易于被基础疾病的病情所掩盖，在临床无特异性诊断标准，因此临床医生必须加强对真菌感染的认识，对易感部位加强观察与防范，当患者出现持续的发热、呼吸道症状，而抗菌药物治疗无效的患者应警惕真菌感染的可能，尽早做病原学监测，争取做到早期诊断和治疗。同时规范抗生素的使用，合理应用免疫抑制剂，严格控制药物品种、剂量、疗程。如若确定真菌感染则及时根据培养药敏结果合理选择抗真菌药物，确保安全、经济、有效。

参考文献：

[1]梁小英，王莉宁，张帮献.重症监护病房深部真菌感染的临床分布及耐药性分析[J]. 检验医学与临床，2011，8（11）：2137-2138.

[2]刘伟，李若瑜.深部真菌感染的实验室诊断和药敏试验[J].中国抗感染与化疗杂志，2007，7（4）；289-292.

[3]徐华，关建民，李卫光等.医院内深部真菌感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（21）：2992-2994.编辑/许言