角膜真菌病的早期诊断与综合治疗

【摘 要】目的：分析真菌性角膜炎的综合治疗方法和效果。方法：对在我院治疗的真菌性角膜炎27例进行诊断，运用综合方法治疗，结果：27例真菌性角膜经治疗，26例患者角膜溃疡愈合，角膜上皮遗留不同程度云或癍翳，1例角膜穿孔。结论：角膜刮片镜检是早期诊断真菌性角膜炎的有效方法，综合治疗可取得良好治疗效果。

【关键词】感染；角膜真菌病；诊断；综合冶疗

【中图分类号】R772.21 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0278-02

真菌性角膜炎是由致病真菌感染引起的致盲率极高的一种角膜病变，真菌性角膜炎病程相对较慢，多有植物性外伤史或角膜接触镜佩戴史，临床症状上有一些特征性表现，但与细菌及病毒性角膜炎有相似的眼部刺激症状，并且有较多患者病史及临床表现不典型或合并多重感染，在疾病早期易误诊、漏诊。临床诊断的失误会造成治疗的失误、延迟，可能会对患者造成严重的后果，如角膜溃疡穿孔、眼内炎甚至眼内容物剜除，这些都是真菌性角膜炎致盲的重要因素。所以该病的早期诊断及合理的治疗方案是病情发展转归的关键， 因此，在临床上积极采取综合治疗，大大提高了治愈率、复明率。

1 材料与方法

1.1 一般资料 自2005年9月至2010年9月，我院收治角膜真菌病患者27例。其中男19例，女8例，年龄23～65岁，多数有角膜外伤史，病变部位的色泽及形态与霉菌菌株不同，感染时间的长短以及个体差异悬殊很大[1]。但仍有其共性和特征：自觉症状轻，眼局部反应重，浅层炎症即可出现角膜实质水肿，角膜内皮皱褶，房水混浊；溃疡面垢状，色灰白，表面干燥，边缘组织坏死脱落形成窄沟；溃疡进展时，周围可见分枝状基质浸润、浆糊状KP、前房灰白积脓、眼痛剧烈、真菌性眼内炎[2]。

1.2 诊断依据 ①角膜外伤史：麦秆、玉米叶、树枝扎伤较多。②裂隙灯检查：角膜表面干性溃疡、树根状卫星灶、分界沟、免疫反应环、内皮斑、前房积脓。症状体征分离，自觉症状轻，病灶严重。③涂片发现真菌菌丝或孢子。

1.3 治疗方法 1 局部治疗 （1）局部用抗真菌药，减轻眼部不适，预防感染。（2）局部散瞳，1%阿托品液点眼。（3）合并病毒或细菌感染者加用抗病毒或抗生素眼液。2口服消炎痛等药物止痛，口服维生素类药物营养角膜。3 碘酊烧灼 4 手术治疗 （1）对后弹力层膨出者可行结膜瓣遮盖术。（2）有条件者可行穿透性角膜移植术：是近年比较肯定的手术治疗方法，其适应证主要是药物治疗无效，或角膜溃疡穿孔，发生眼内容物脱落或继发青光眼等严重并发症，为挽救眼球而采取的一种抢救性手术。

1.4 疗效标准 治愈：溃疡愈合，荧光素染色阴性，无并发症；好转：溃疡大部分愈合，前房积脓基本消失，合并后弹力层膨出；无效：溃疡扩大、穿孔、真菌性眼内炎、眼球萎缩[3]。

2 结果

被谷粒弹伤，角膜异物取出5～7天的14例14眼，病损区角膜刮片查菌丝（+），阳性率85%左右，联合用药后痊愈。7例7眼联合用药治疗酌情碘酊烧灼溃疡面，每周1～2次，平均2.5～4次，5眼痊愈，2眼再行结膜遮盖术，愈合良好。溃疡深而大的6例6眼，后弹力膨出，转上级医院行角膜板层移植术3眼痊愈，2眼好转，1例1眼角膜溃疡穿孔，行穿通性角膜移植术1眼，术后复发，眼球萎缩。

3 讨论

真菌仅次于细菌，是常见化脓性角膜溃疡第二位的病原体[3]。真菌性角膜炎在临床治疗中较难治，病程长，效果缓慢。角膜组织病原学检查包括涂片、培养、共焦显微镜等检查，而最简单有效实用快速的方法是角膜涂片，阳性率很高[4]。尤其在病变早期，这一检查步骤对治疗很必要。而病灶浸润较深，或是应用抗真菌药物治疗后则常有假阴性。涂片不仅可明确诊断，而且从初次镜检中还可判断预后，指导用药。真菌性角膜溃疡的病史和体征对我们的诊断也很有价值。而坏死组织外观和形态特点帮助我们与细菌性、病毒性角膜溃疡鉴别。抗真菌药物治疗真菌性角膜炎，已有很长的历史，现仍是治疗的主要手段[5]。在抗真菌在治疗上，第一步是清创，清创取得镜检标本，除去坏死组织，利于药物渗入，清除部分病原，减少真菌毒素和蛋白溶解酶的作用。第二步碘灼，为促进溃疡愈合，及时采取病灶清除碘酊烧灼，抗真菌药粉撒布创面加抗真菌软膏，阿托品膏包扎，酌情重复，多次清创者要注意降低眼压以防角膜穿孔。临床证实，这种方法是促进溃疡愈合的好方法。三是对药物治疗不敏感不应再延长疗程，果断采取相应的手术如结膜遮盖术，角膜移植术，同时联合应用抗真菌药物治疗，快速控制真菌感染。角膜真菌病的早期初诊患者多集中在基层医院，因此基层医院眼科开展角膜刮片检查有助于真菌角膜炎的早期诊断。

参考文献：

[1] 朱自忠，周道伐，黎勉勤.角膜病学[M].成都：四川人民卫生出版社2003∶121-125.

[2] 刘家琦.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社1987∶270-271.

[3] 刘萍.真菌性角膜炎临床治疗体会[J].中国现代医生，2008，46（6）：156.

[4] 上海第一医学院眼耳鼻喉科医院眼科教研组[M].北京：人民卫生出版社2005∶204-207.

[5] 姬亚洲.真菌性角膜炎的联合用药用手术治疗[J].中国实用眼科杂志，2002，20（6）：462-46

作者简介：

陈凤兰 女 1965年3月 大学本科 主冶医师 临床眼科方向