纤维支气管镜检查在慢性咳嗽中的意义

[摘要] 目的 探讨及评价纤维支气管镜检查在慢性咳嗽中的意义。方法 对112例慢性咳嗽患者行纤维支气管镜检查。结果支气管慢性炎症28例,气管或支气管内膜结核6例,支气管肺癌13例,气管异物1例,气管息肉1例,未见异常63例。结论 慢性咳嗽患者行纤维支气管镜检查对诊断有重要意义。

[关键词] 纤维支气管镜;慢性咳嗽;诊断

[中图分类号] R768.1 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-216-02

慢性咳嗽是临床上一种常见症状,其中部分患者因病因不明治疗亦难以奏效。我科自1984年～2008年3月,对112例经常规检查不能明确病因的患者行纤维支气管镜检查,目的在于评价纤维支气管镜检查对慢性咳嗽的诊断意义,提高对慢性咳嗽的临床诊断水平,减少误诊和漏诊。

1资料和方法

1.1临床资料

112例患者,男60例,女52例;年龄12～73岁,平均43.3 岁。所有患者均有慢性咳嗽且持续8周以上,以咳嗽咳痰为主要表现,伴有咯血12例,盗汗3例,发热4例。有吸烟史者34例。所有患者肺功能正常,激发实验阴性。肺部体格检查阴性,46例胸片阴性,66例CT阴性。均排除鼻咽部疾病和胃食道反流性疾病。

1.2方法

采用奥林巴斯BF-30型纤维支气管镜,按中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组制定的《纤维支气管镜临床应用指南》进行术前准备与操作:经鼻插入纤维支气管镜,对咽喉气管隆突左右支气管及其分支按顺序全面检查,并根据镜下改变取活检或刷检[1]。

2结果

2.1纤维支气管镜检查情况

全部病例耐受纤维支气管镜检查,23例术后少量咯血,11例术中出现一过性低氧血症,处理后均好转。

2.2纤维支气管镜检查结果

详见表1。

3讨论

慢性咳嗽在内科临床比较常见,其病因复杂繁多,误诊误治很普遍。引起慢性咳嗽的疾病虽然很多,但不应仅仅局限于在气管部位找原因,还要注意鼻咽和消化道部位。临床上比较常见的有胃食道反流、慢性鼻窦炎引起的慢性咳嗽。胃食管反流性疾病常在进食后和日间咳嗽加重。此外,由于感冒、上呼吸道感染后导致的气管高反应性,都会导致慢性咳嗽。应该重视X线胸片无明显病变的慢性咳嗽这一临床常见而又易被忽视的咳嗽类型的病因诊断,辅助检查强调由易到难,由常见病到少见病,避免大撒网式检查,以减少病人的医疗支出。所选112例患者均已排除鼻咽部疾病、胃食道反流性疾病和变异性哮喘。纤维支气管镜检查可以直接从镜下观察到支气管内的异常表现和部位,还可在相应部位刷检或活检,对诊断有重大意义[2]。

本组患者年龄跨度大,最小为12岁,最大为73岁,平均年龄43.3岁。全部病例均耐受纤维支气管镜检查,其中11例出现一过性低氧血症,23例出现术后咯血,经处理后均改善,无其他不适。这充分说明了纤维支气管镜检查虽然是创伤性检查,操作中存在一定风险,但一般是安全的。一定要注意禁忌证:①婴幼儿。②呼吸道急性炎症期或近期有大咯血史者。③严重的心脏病、高血压或身体极度虚弱者。④严重呼吸困难及支气管哮喘的发作期[1]。

肺癌患者单凭咳嗽是不能做出诊断的。当咳嗽不伴有X线影像异常改变时常为肺癌的早期表现,诊断更为困难。本组13例纤维支气管镜检查发现支气管黏膜新生物,其中7例确诊为肺癌,确诊率达53.8%。其他6例中有4例行手术治疗后病检为肺癌,2例失访。此11例均为肺癌早期,其确诊率达84.6%。支气管镜检查是诊断中心型肺癌的主要方法,活检、刷检阳性率达80%～90%。通过刷检、肺泡灌洗对周围型肺癌有一定的诊断价值[3]。

支气管内膜结核在西方非常罕见,但中国并不少见。支气管内膜结核起病缓慢,以咳嗽为主,但缺乏特异性。普通痰液检查结核分支杆菌阳性率低,通过临床表现、PPD实验、血沉及X线等检查常常不能明确诊断。本组6例病检确诊为结核,诊断率达100%[3]。

本组还发现气管异物1例,气管息肉1例,这均是常规检查没发现的。

纤维支气管镜检查安全可靠,在慢性咳嗽诊断中意义重大。对慢性咳嗽患者排除鼻咽部胃部及哮喘后应常规行纤维支气管镜检查,以免延误病情。

[参考文献]

[1] 中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组. 纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)[S]. 中华结核和呼吸杂志,2000,23(3):134.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定. 咳嗽的诊断与治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):737-744.

[3] 彭勋,常占平,王洪芬. 纤维支气管镜检查对不典型肺结核的诊断价值[J]. 河北医药,2004,26(11):870-871.

(收稿日期:2009-03-10)