间歇性腿痛与佝偻病的临床分析

资料与方法

自2000年10月～2003年10月我院儿科门诊间歇性腿痛为主诉就诊的患儿36例，经体检及必要的实验室检查除外风湿、感染及外伤性疾病等。其中男10例，女26例；年龄2～8岁。

方法：对就诊患儿进行详细的病史询问，包括患儿生后喂养史、生活习惯，目前饮食状况，腿痛的特点及伴随症状；并进行全面体检以排除其他系统疾病及膝关节病变。对此，将所有患儿于清晨空腹测定血钙（Ca）、血磷（P）、碱性磷酸酶（AKP）；均拍左手腕掌上位X线放大片及膝关节正侧位片。对符合佝偻病诊断的患儿给予维生素D肌注。3个月后复查Ca、P、AKP及腕部X线片。

结 果

腿痛的特点及其他伴随症状：年长儿可确切地指出膝关节疼痛，幼儿只诉腿痛，表现为单腿或双腿或双替疼痛，活动过多时加重，走路则易疲乏，但可自行缓解。其24例患儿腿痛在冬春季节出现或加重，夏季好转或消失。其中2例伴有脚麻症状，12例伴有多汗，10例伴有睡眠不实。

主要体征：所有患儿膝关节无红、肿压痛，鸡胸3例，郝氏沟5例，轻中度X或O形腿11例。

血Ca、P、AKP及腕部X线片显示佝偻病活动期的改变，主要表现尺桡骨远端先期钙化带模糊，干骺端增宽，骨小梁模糊，骨皮质分层并向两侧延伸等。

佝偻病的诊断：以《实用儿科学》第6版中对佝偻病的诊断为标准。36例患儿中24例经给维生素D3(30万～60万U)肌注，每月1次。3个月后复查：17例症状完全消失，7例症状减轻。血AKP均恢复正常，腕部X线片有改变的14例患儿中10例恢复正常，4例明显好转。

讨 论

腿痛与佝偻病的关系：24例腿痛患儿分别伴有不同程度佝偻病的其他表现：即多汗、睡眠不实、鸡胸、X或O形腿等。16例血AKP明显升高，14例腕部X线片显示佝偻病活动期的改变。对诊断为佝偻病的24例患儿，经给维生素D治疗腿痛症状明显好转或消失，血AKP及腕部X线片恢复正常或好转。由此可见，腿痛是小儿佝偻病的主要表现之一。婴儿和部分幼儿，由于不会说话或表达能力差，所以腿疼的症状在婴幼儿佝偻病中往往“缺如”，可能以烦躁、哭闹等症状取代。对年长儿或表达能力好的幼儿在佝偻病活动期常会诉说腿痛。

腿痛与下肢骨骼畸变：本组13例患儿合并X或O形腿，这些患儿腿痛持续时间较长，达0.5～1年，并且有血AKP升高及腕部X线片的改变，年龄多数小于4岁。由此表明，腿痛可能提示佝偻病活动期的存在，所以应积极给予检查和治疗，否则易导致下肢骨骼畸形。有些医生常把许多患儿的腿痛认为是生长痛，忽略检查和治疗。

腿痛与生活史和季节性：经病史中反映出许多患儿户外活动较少，未补充维生素D，其腿痛症状在冬春季出现或加重，夏季好转或消失，这些特点与佝偻病的发病特点是相吻合的。因此除婴儿外，年长儿也应注意在冬春季节或户外活动较少时适当补充维生素D，并鼓励增加户外活动，以预防佝偻病的发生。