无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会

资料与方法

2003～2006年腹股沟疝患者108例，其中施行疝环充填式无张力疝修补术18例，全部为男性，年龄48～75岁，平均62岁。斜疝17例，直疝1例，其中复发性斜疝1例。伴有慢性支气管炎2例，高血压病5例。

材料：由聚丙烯单丝编织而成的锥形充填物及成型补片，采用美国Bard公司的产品，具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定。

手术方法：采用连续硬膜外麻醉必要时加局麻，按传统方法切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜上下无需广泛游离，切开提睾肌，找到疝囊，游离精索，将疝囊高位游离至颈部，小疝囊不作切开，疝囊较大时，行疝囊横断，不要高位结扎，使大疝囊变成小疝囊，将疝囊回纳入腹腔，锥形充填物填之疝环内，与腹横筋膜缝合固定4～6针，再将成型补片置于精索后方，精索自补片的圆孔通过后缝合1针，覆盖整个腹股沟管后壁，补片的耻骨端一定要覆盖并超过耻骨结节2cm，这是防止复发的关键步骤[1]，网片边缘与周围组织固定牢靠，最后于精索前缝合腹外斜肌腱膜，逐层关闭切口。

结 果

本组18例全部治愈，手术时间30～60分钟，平均40分钟，术后6小时可下床活动，可进半流食，术后不用止痛剂，术后住院时间3～7天，平均5天，切口Ι期愈合，全部18例均

获得随访，最短6个月，最长24个月，均未复发。

讨 论

腹外疝是常见病和多发病，发病率大约在3.6‰，60岁以上老年人发病率高达11.8‰。我国每年腹外疝发病人数已超过几百万人，腹外疝中最常见的类型是腹股沟疝，占腹外疝总数的90%～95%[2]。

1989年美国外科医师Lichtenstein发明了一种新的疝手术方法，即疝环充填式无张力疝修补术，该术式以充填物填压疝环，相当于每平方米能受250磅张力的材料来挡住疝环，当充填物受到腹腔压力时，可使腹腔压力迅速扩散到各个方向，它的缓冲作用使腹股沟区压力变小。另外，所用的补片材料无不良反应，其网隙大于10μm，白细胞可自由通过，细菌不能隐藏，不易复发。其与人体组织有良好相容性、亲和力，几分钟内就与组织粘合固定，较之以往改变腹股沟管解剖结构为前提的各种张力缝合修补更合理、可靠，杜绝了疝复发的解剖学基础。该手术因此被称为20世纪疝手术发展史上的里程碑。

我国自1997年引进此项先进技术后，迅速在国内推广，因其手术适应证广泛、疼痛轻、恢复快、复发率低等优点[3]，已成为疝修补术的新趋势。目前，无张力疝修补手术被医学界公认为世界最先进的治疗方法，与传统手术方法相比，无张力疝修补术不需要常规解剖，且手术不必进入腹腔，术后无肠道损伤、肠粘连或肠麻痹之虑，实现较快的恢复和持久的疗效。术后疝的平均复发率小于1%，极大地弥补了传统手术的缺陷。

我院收治了108例，由于其价格较高，仅施行了18例无张力疝修补术，效果满意。我们的体会是：①对年龄较大，且合并高血压、糖尿病、心血管等疾病的患者可采用局麻；②严格无菌操作，腱膜上下不需广泛分离；③补片放置要平整，且无张力，补片的范围应当覆盖整个腹股沟区，耻骨端一定要覆盖并超过耻骨结节2cm；④补片的圆形缺损不能将精索卡住太紧，可根据精索的粗细，适当裁剪；⑤对内环较大者，先修补腹横筋膜1～2针，使其缩小，再置入网塞，或者直接置入2个充填网塞，放置网塞时嘱患者咳嗽，如不被顶出，说明塞子放置合适。

疝环充填式无张力疝修补手术操作简单，适应证广，损伤小，并发症少，复发率低，住院时间短，但对于基层医院，由于经济原因，不能每个病人均实施。

参考文献

1 马颂章.无张力疝修补手术的一些问题.中国实用外科杂志，2001，21：67-68.

2 马颂章，李燕青.疝环充填式无张力疝修补术.临床外科杂志，1998，6（4）：230.

3 吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势.中国实用外科杂志，2001，21（21）：65.

《世界报告2007》

城市发展：解决贫穷和环境问题的关键

以“我们城市的未来”为主题的《世界报告2007》日前在京。这项由世界观察研究所和全球环境研究所联合的世界报告指出，科学合理的城市发展是解决贫穷和环境问题的关键。

《报告》称，2008年将有超过一半人口居住在城市，并以每年6000多万人（相当于法国总人口）的增加速度涌入世界各个城市和郊区，其中绝大多数在发展中国家。虽然城市只占地球表面积的0.4％，却排放了地球上大部分的碳。在目前30亿的城市人口中，有1/3的人居住在缺乏基本生活保障的“贫民窟”里，每年约有160万城市居民因缺乏清洁水和卫生设施而死亡。到2015年世界上将有33个城市的居民数量超过800万，其中至少有21个位于沿海地区，因此不得不面临海平面上升所带来的安全问题。

《报告》认为，没有所谓的最佳方案可以成功解决所有城市的贫穷和环境问题。《报告》介绍了一些国家的地方政府为应对贫困和环境问题所采取的独创性政策。例如中国山东省日照市，政府计划使99％的市中心区住户用上太阳能热水器，大多数的交通信号灯、街道和公园照明灯由太阳能电池供电，以减少环境污染。哥伦比亚的波哥大市对快速公交系统加以改良，创建了新式快速公交系统。美国有300多个城市加入了市长气候保护协议，芝加哥已与私有电力公司达成了到2010年20％的供电将来自可再生能源的协议。（张丽虹）